急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎以骨質吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎如膿液早期穿入骨膜下，再穿破皮膚，則骨質破壞較少；但膿腫常在髓腔蔓延，張力大，使骨營養血管閉塞或栓塞。如穿出骨皮質形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離，使該部骨皮質失去來自骨膜的血液供應，嚴重影響骨的循環，造成骨壞死。其數量和大小視缺血範圍而定，甚至造成整個骨幹壞死。由於骨膜剝離，骨膜深層成骨細胞受炎症刺激而生成大量新骨包於死骨之外，形成包殼，代替病骨的支持作用，包殼上可有許多孔洞，通向傷口形成竇道，傷口長期不愈，成為慢性骨髓炎。
本病多發生於兒童及青少年，起始於長骨的干骺端，成團的細菌在此處停滯繁殖。病灶形成膿腫後周圍為骨質，引流不暢，多有嚴重的毒血症表現，以後膿腫擴大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
1.膿腫向長骨兩端蔓延，由於小兒骨骺板抵抗感染力較強，不易通過，所以膿液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔內膿液壓力增高后，可再沿哈佛管至骨膜下層，形成骨膜下膿腫。
2.膿液突破干骺端的皮質骨，穿入骨膜下形成骨膜下膿腫。骨膜下膿腫逐漸增大，壓力增高時，也可沿哈佛管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入軟組織。
3.穿入關節可引起化膿性關節炎。成人比較容易併發關節炎。若干骺端處於關節囊內時，感染就能很快進入關節內。如股骨上端骨髓炎併發髖關節炎。
1.有明顯的全身中毒癥狀，如全身不適、食慾減退、高熱（39℃以上）伴寒戰等。
2.肢體局部持續性劇烈疼痛。附近肌肉痙攣、不願活動患肢、稱之“假性癱”。
3.干骺端明顯壓痛。
4.患肢活動功能受限。由於疼痛而引起保護性肌痙攣肢體活動受限。
5.淺表部位病源、出現皮膚溫度增高。早期局部軟組織腫脹，以後發展整段肢體腫脹。
6.白細胞計數總數增高、可達（2～4）10/L,中性粒細胞數增高。血培養為陽性。
7.X線拍片早期無明顯改變、發病2周左右方有骨破壞、增生和病理性骨折表現。
1.白細胞計數總數增高，可達（2～4）10/L,中性粒細胞數增高。血培養為陽性。
2.X線拍片早期無明顯改變，發病2周左右方有骨破壞、增生和病理性骨折表現。
3.最基本最重要的是一旦懷疑本病，在抗生素應用以前應行血液培養，以確定起病菌及藥物敏感性。
4.疑及本病時，還應行骨髓穿刺、塗片、大體上能確定起病菌。骨穿時應注入生理鹽水，抽出骨髓，骨膜下形成膿液時應分層穿刺，極易成功，此時已進入中期。
1.蜂窩織炎
全身中毒癥狀較輕，局部炎症較廣泛，壓痛範圍也較大。
2.急性化膿性關節炎
腫脹、壓痛在關節間隙而不在骨端，關節動幾乎完全消失，關節腔穿刺抽液檢查可明確診斷。
3.風濕性關節炎
一般病情較輕，發熱較低，局部癥狀亦較輕，病變部位在關節，且常有多個關節受累。
急性血源性骨髓炎過去死亡率很高。但近年來對此病有進一步的認識，早期診斷和積極治療，適當抗菌藥物與綜合療法的應用，死亡率已大為降低。常見的併發症為：
1.化膿性關節炎。
2.病理骨折。
3.肢體生長障礙
如骨骺破壞，肢體生長長度受影響，患肢變短；或因骨骺附近炎症，血液供給豐富，使骨骺生長較快，患肢反而稍長。有時亦因骨骺部分受累形成畸形生長，如膝內翻或外翻等。
4.關節攣縮及強直。
5.外傷性骨髓炎
常因感染而有骨折延遲連接和不連接，以及關節活動受限等。
1.全身支持療法
包括充分休息與良好護理，注意水、電解質平衡，少量多次輸血，預防發生壓瘡及口腔感染等，給予易消化的富於蛋白質和維生素的飲食，使用鎮痛劑，使患者得到較好的休息。
2.藥物治療
及時採用足量而有效的抗生素藥物，開始可選用廣譜抗生素，常兩種以上藥物聯合應用，以後再依據細菌培養和藥物敏感試驗的結果及治療效果進行調整。抗生素應繼續使用至體溫正常、癥狀消退後2周左右。大多可逐漸控制毒血症，少數可不用手術治療。如經治療后體溫不退，或已形成膿腫，則藥物應用需與手術治療配合進行。
3.局部治療
用夾板或石膏托限制活動，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理性骨折。如早期經藥物治療癥狀消退，可延緩手術，或無需手術治療。但如已形成膿腫，應及時切開引流。如膿腫不明顯，癥狀嚴重，藥物在24～48小時內不能控制，患骨局部明顯壓痛，應及早切開引流，以免膿液自行擴散，造成廣泛骨質破壞。手術除切開軟組織膿腫外，還需要在患骨處鑽洞開窗，去除部分骨質，暴露髓腔感染部分，以求充分減壓引流。早期可行閉式滴注引流，傷口癒合較快。
基本信息
- 中文名
- 急性血源性骨髓炎
- 外文名
- acute hematogenous osteomyelitis
- 癥狀表現
- 全身不適、食慾減退、高熱（39℃以上）伴寒戰，肌肉痙攣、不願活動患肢，明顯壓痛等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 成團的細菌在長骨的干骺端停滯繁殖
- 多發人群
- 兒童及青少年
- 相關檢查
- 骨顯像血常規一般攝片檢查