血瘀

氣虛血瘀證，是氣虛運血無力，血行瘀滯而表現的癥候。常由病久氣虛，漸致瘀血內停而引起。臨床表現面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，疼痛如刺，常見於胸脅，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。氣虛血瘀證虛中夾實，以氣虛和血瘀的癥候表現為辨證要點。面色淡白，身倦乏力，氣少懶言，為氣虛之證；氣虛運血無力，血行緩慢，終致瘀阻絡脈，故面色晦滯；血行瘀阻，不通則痛，故疼痛如刺，拒按不移，臨床以心肝病變為多見，故疼痛常出現在胸脅部位；氣虛舌淡，血瘀舌紫暗，沉脈主里，澀脈主瘀，是為氣虛血瘀證的常見舌脈。

氣滯血瘀，是指氣滯和血瘀同時存在的病理狀態。其病變機理是：一般多先由氣的運行不暢，然後引起血液的運行瘀滯，是先有氣滯，由氣滯而導致血瘀，也可由離經之血等瘀血阻滯，影響氣的運行，這就先有瘀血，由瘀血導致氣滯，也可因閃挫等損傷而氣滯與血瘀同時形成。

氣滯血瘀證，是氣機郁滯而致血行瘀阻所出現的徵候，多由情志不舒，或外邪侵襲引起肝氣久郁不解所致。主要臨床表現：胸脅脹悶，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按，婦女可見月經閉止，或痛經，經色紫暗有塊，舌質紫暗或見瘀斑，脈澀。

病機分析：本證以情志不舒，同時伴有胸脅脹悶、刺痛，女子月經不調為診斷要點。肝主疏泄而藏血，具有條達氣機，調節情志的功能，情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣鬱滯，疏泄失職，故情緒抑鬱或急躁，胸脅脹悶，走竄疼痛；氣為血帥，肝鬱氣滯，日久不解，必致瘀血內停，故漸成脅下痞塊，刺痛拒按；肝主藏血，為婦女經血之源，肝血瘀滯，瘀血停滯，積於血海，阻礙經血下行，經血不暢則致經閉、痛經。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內停之症。

病證名。不孕症型之一。多因經期產後余血未凈，因情志內傷而氣血運行不暢，或感受寒邪，血受寒凝，血瘀氣滯，內阻沖任胞脈，經水失調，精難納入，難於受孕成胎。症見經期錯后，經行不暢，血塊較多，腹痛拒按，情志所傷者，兼見胸脅脹滿，煩躁易怒，乳房脹痛，宜行氣理血；因感受寒邪者，兼見手足不溫，小腹涼痛，治宜溫經散寒。

病證名。痛經證型之一。多因經期產後余血未盡，繼受寒涼，或情志所傷，致使血寒而凝，或氣滯血瘀，瘀血內阻沖任胞脈，不通則痛。症見經前或經行之時，小腹刺痛拒按，經血量少、有塊，血塊下后痛減，治宜活血祛瘀。

病證名。經閉證型之一。多因氣滯、寒凝，瘀血阻滯沖任胞脈，積之而成經閉。症見經閉不行，小腹疼痛拒按，治宜活血祛瘀，行氣止痛。偏於氣滯者，重用烏葯、延胡索、枳殼、香附；偏於寒凝者，加肉桂、炮姜。

病證名。因瘀血所致的痿證。見《證治匯補·痿躄章》。由產後惡露未盡，或跌仆損傷，瘀血不消所致。證見四肢痿軟，不能運動，兼見疼痛，脈澀等症。治宜活血行瘀。

病證名。屬崩漏證型之一。多因經期產後余血未凈，或因情志所傷，肝鬱氣滯而瘀，或因寒邪侵襲，寒積胞中，經脈瘀血停滯於內，瘀血不去，新血難安，血不歸經而發為崩漏。症見經血淋漓不斷或驟然下血量多，或經閉數月後又忽然暴下，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后痛減，治宜活血行瘀：當歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠、烏賊骨、龍骨、牡蠣）。

疼痛如針刺刀割，痛有定處而拒按，常在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內者，堅硬按之不移，又稱之為疤積。出血反覆不止，色澤紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌膚微小血脈絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢青筋脹痛。婦女常見經閉。舌質紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀，總之以痛、紫、瘀、塊、澀為特點。

血瘀證以刺痛不移，拒按，腫塊，出血，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點。瘀血停積，脈絡不通，氣機阻滯，不通則痛，故疼痛劇烈，如針刺刀割，部位固定不移；因按壓使氣機更加阻滯，疼痛加劇而拒按；夜間陰氣盛，陰血凝滯而更加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成腫塊，腫塊在肌膚組織間，色呈青紫色；如果腫塊在腹腔內部者，可以觸及到堅硬有形的塊狀物，推之不動，按之疼痛，稱之為疤積。

瘀血阻塞絡脈，氣血運行受阻，以致血涌絡破而見出血。由於瘀血停聚體內不除，堵塞脈絡，或為再次出血的原因，故其出血特點是出出停停，反覆不已；瘀血內阻，氣血運行不暢，肌膚失養，因此面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，臨床表現也不一樣，例如瘀阻皮下，則皮下見瘀斑；瘀阻肌表絡脈，皮膚表面出現絲狀如縷；瘀阻肝脈，則見腹部青筋外露；瘀阻下肢，則見小腿青筋隆起、彎曲，甚至蜷曲成團；瘀血內阻，新血不生，婦女可見經閉。舌紫暗，脈細澀為瘀血常見之象。

血瘀屬於病機學的概念，而瘀血屬於病因學的概念。兩者都屬於血的病理變化，但含義不盡相同，卻又有著密切的關係。討論“血瘀”與“瘀血”，必然要涉及“瘀”，但歷來對“瘀”、“血瘀”、“瘀血”的認識並不一致。一種觀點是認為“瘀”、“血瘀”、“瘀血”三者僅僅是提法不同，並無本質差異’另一種觀點卻認為，“瘀”、“血瘀”、“瘀血”既然提法不同，其含義也就不相同。

1. 瘀的含義

瘀，亦常作淤。瘀之本義指血積不行。如《說文解字》釋：“瘀，積血也”。《辭海》謂：“瘀，積血。即瘀血。指體內血液滯於一定處所”。淤，本指水中沉澱的泥沙，但又有“滯塞，不流通”的含義，《辭源》說：“淤，積血之病也”《血之滯塞，又稱“淤血”。中醫學中“瘀”的含義有以下四方面。

一是血結不行為瘀。血行於脈，本當流通無滯，但若因各種致病因素的影響，導致血液積結不行，或血液溢出脈管之外，未能排出體外，是為瘀。

二是血行不暢為瘀。血當暢行，但在各種致病因素的作用下，血液不能暢行脈絡，即血流受阻，血行遲滯，亦為瘀。此時之瘀乃指血液循行遲緩和不流暢的一種病理狀態。

三是離經之血即為瘀。血既離經，已於機體無益而反有害。《血證論》說：“世謂血塊為瘀，清血非瘀；黑色為瘀，鮮血非瘀；此論不確。蓋血初離經，清血也，鮮血也，然即是離經之血，雖清血鮮血，亦是瘀血”。

此外，現代中醫學研究過程中，人們對“瘀”又賦以新的含義，如《血瘀證與活血化瘀研究》一書中指出：“瘀這一概念中，除包括血的‘瘀’或‘瘀血’之外，當包括氣的‘瘀’，即‘氣瘀’或‘氣滯’”。《氣血論》也指出：“淤，非專指血瘀而言。凡有形之邪，阻塞絡脈所致的證候，統可稱為淤證”。此時，瘀（或淤）的涵義頗廣，但總以滯而不暢為根本環節。

2. 血行不暢為血瘀

血瘀是指血液循行遲緩和不流暢的一種病理狀態（《氣血論》）。是血液循行受到了阻礙所致。此時，瘀之義同“淤”，有“滯塞，不流通”之義。血瘀滯塞，不流通，即血行受阻，循行遲滯。生理狀態下，血液循行於經脈，暢達周身，發揮其滋養榮潤之職，如《血證論》說：“平人之血，暢行脈絡，充達肌膚，流通無滯，是謂循經，謂循其經常之道也”。《諸病源候論》說：“血之在身，隨氣而行，常無停積”。血之運行，聽命於氣，故曰“氣為血之帥”。因此，氣分受病，氣機不暢，或氣虛推動無力，是導致血瘀的重要機制，故有氣滯血瘀、氣虛血瘀的說法。此外，邪氣直犯經脈，影響血的循行，也是導致血瘀的常見致病因素。如《靈樞·癰疽》說：“寒邪客於經絡之中，則血泣，血泣則不通”。《素問·舉痛論》說：“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行”。凡此都說明，氣病或邪氣影響可以導致血行不暢，而為血瘀。《丹溪心法·六郁》中所論述的“血郁”，更是指的血行不暢，即血瘀病變。

血瘀為病廣泛。血不暢為瘀。血循經脈周行全身，若血瘀不行，則為害廣泛，內而臟腑，外而肌膚，上至巔頂，旁及四肢，皆可因血瘀不行而為病。瘀滯經脈，瘀阻氣血，瘀遏清竅，瘀著臟腑，為病多端，難以盡述。

3. 瘀血為血積不動

歷代醫家對瘀血的認識與解釋，具有代錶行的大致可分為以下幾方面。一是《證治準繩》、《皇漢醫學》等認為，污穢之血為瘀血；二 是《臨證指南醫案》、《醫林改錯》等認為，久病入絡即瘀血；三是《血證論》認為，離經之血為瘀血。較為通行的觀點認為，血液瘀滯體內，包括溢出經脈之外而尚積存於組織間隙的，或因血液運行受阻而滯留於經脈內以及瘀積於器官內的，已失其正常營養作用的，通稱為瘀血。

瘀血的種類繁多。歷代醫學著作中對瘀血的稱謂頗多，如滯血、留血、閉血、蓄血、宿血、干血、死血、敗血、惡血、賊血等等。名稱雖多，但從不同的角度反映出瘀血的機理及其病情有輕重，病程有新久，危害有微甚。其中滯血、留血、閉血等名稱的含義與瘀血相近，皆指血液瘀積不行，留滯不動；蓄血常指積於中、下二焦之瘀血；宿血、干血、老血、死血言其瘀積已久，病程較長，難以儘快消散，已失去生機；敗血言體內瘀血敗壞，對人體危害較大；而惡血、賊血更是形容對人體具有的嚴重危害性。

瘀血有特徵。一是有形：瘀積之後，更是有形可征，如腹中積塊、癭瘤、皮下結節、包塊，腫大堅硬。二是有色：瘀血紫暗，或發黑，又可見於肌膚、顏面、唇舌、大便顏色的變化，以及肌膚甲錯。三是有證：如局部刺痛，固著不移，入夜加重，或狂亂譫語等。

4. 血瘀與瘀血是重要的致病因素

血瘀與瘀血雖然含義有別，但都是血液的病理變化，具有血行不暢，運行遲緩，經脈不利的相同之處。同時，都是臨床上常見的致病因素。

血瘀日甚，氣血不暢，終成瘀血。血瘀不得暢行，或因於氣，或因於邪。但血既不能暢達，則經脈失於疏通，氣機因之不利，氣血失於調達和暢，終則必會導致血結不行，積而成為瘀血。如積證初起，可因情志不暢，氣機不利，腹中氣聚，時結時散，終而血行不暢，瘀血內結，則腹內積塊，從無到有，由小漸大，由軟而漸至堅硬不移。再如，風寒濕侵入人體，導致氣血不暢，經脈失和，發為風寒濕痹，以筋骨肌肉疼痛、重著，關節屈伸不便為主；但日久必然導致瘀血內結，以致關節腫大畸形、皮下結節，成為久痹、尪痹。

瘀血內結，妨礙氣機，阻滯經脈。瘀血為有形之邪，留於體內，必然影響氣機的調暢，阻滯經脈流通暢達，導致血行不暢。因此，瘀血病情重而必然同時伴有血瘀的不利變化。

腎虛血瘀理論是一種創新的中醫病機理論，是李積敏博士在二十世紀八十年代初正式提出的，理論主要歸納起來其內容有下列幾個方面。

李積敏(字慎言)先生在《腎虛血瘀論》中 曰：“久病及腎，久病則虛，……虛者腎虛也。……五臟六腑之虛，經絡陰陽之虛，氣血津液之虛，機體官竅之虛，四肢百骸之虛，百虛皆以臟腑之虛為要，臟腑之虛則以腎虛為本。本者，其根本也。”李積敏先生認為婦科疑難病大多是經多方輾轉治療無效，病程遷延日久，久病則機體受損，臟腑氣血虛弱，其中以腎虛為其根本。腎為先天之本，人體生命活動及生理運動之原動力，腎虛則五臟六腑皆虛，五臟六腑虛弱又可致腎之更虛。

《腎虛血瘀論》：“久病則瘀，瘀者血瘀也。……臟腑虛弱，氣血運行無力，則瘀滯叢生，瘀滯成則怪病生。”李積敏認為婦科疑難病病曆日久，久病臟腑氣血虛弱，氣血運行無力，則氣血運行不暢，故瘀滯產生，則可發生怪病疑難病。

《腎虛血瘀論》：“人食五穀生百病。百病者，有病程新久之分，有診斷明確疑惑之分，有治療容易艱難之分，有療法有效無效之分。大凡久病、診斷疑惑、治療艱難、諸法無效者，疑難病也。……久病則虛，久病則瘀。……臟腑、陰陽、經絡、氣血之虛衰，皆可致瘀。”李積敏認為久病則機體虛弱，臟腑、陰陽、經絡、氣血虛弱，則氣血運行無力而不暢，則可產生瘀滯，因此諸虛皆可致瘀。

《腎虛血瘀論》：“久病則虛，久病則瘀，虛可致瘀，瘀可致虛。虛則氣血運行不暢，瘀滯即生；瘀則機體生新不順，虛弱乃成。虛瘀相兼，病機錯雜。所謂疑難病者，此為其一也。”李積敏認為久病則虛，虛則氣血運行不暢，氣血運行不暢則易產生瘀滯。瘀滯形成，則阻礙機體氣血生新不順，則機體虛弱更甚。虛實夾雜，虛瘀相兼，病機錯綜複雜，給辨證及治療帶來了一定的難度。

李積敏“腎虛血瘀”學說，是從“虛”、“瘀”著手來研究揭示中醫婦科疑難病的一般病機規律。《內經·調經論》有曰：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏故不通。”此即久病可致瘀的理論淵源。至清代，葉天士明確指出：“初氣結在經，久則血傷入絡。”近代有學者對有關疑難雜證患者進行血液流變學測量，發現與正常組有明顯差異，經活血化瘀治療后，血液流變學異常得到改善，病情好轉或痊癒。因此，血瘀是疑難病的重要病理因素之一。中醫學有“久病及腎”“久病致虛”理論，久病正衰，最易成瘀，瘀象夾雜，可致怪病、疑難病。

李積敏就是根據中醫這些理論，結合自己長期的臨床實踐研究婦科疑難病的發生、發展、轉化及治療方面的規律特點，總結歸納出中醫婦科疑難病“腎虛血瘀”病機理論這一規律。且根據這一理論指導臨床治療，取得了突破性進展，使中醫婦科疑難病治療的療效提高。

李積敏的婦科疑難病“腎虛血瘀”病機理論是在總結前人治療婦科病經驗的基礎上，通過大量的臨床實踐及研究而提出來的，它有其堅實的臨床基礎。我們總結歸納了以下幾點。 李積敏在論治婦科疑難病時，根據臨床病狀及體征的表現，推究其病理機制所在，大多病證均可劃分出“腎虛血瘀”證型，諸如慢性盆腔炎、閉經、崩漏、不孕症、子宮內膜異位症、子宮肌瘤、外陰白色病變、卵巢腫瘤、乳腺增生症、女性尖銳濕疣等。並創製出“慎言化瘀湯”“慎言祛瘀湯”“慎言消瘀湯”等著名方劑，它們均是以“腎虛血瘀”立論，旨在“益腎祛瘀”，在臨床治療中取得了滿意的效果。

李積敏根據古今醫家所積累的經驗，通過長期的臨床研究及大量的病例研究，認為“腎虛血瘀”是婦科疑難病病理髮展的趨向。中醫學有久病多瘀，瘀生怪病之說，而李積敏等人又通過對一些婦科疑難病患者進行血液流變學測定，發現與正常對照組有明顯差異，經用活血化瘀法后，血液流變學異常得到了改善，病情亦好轉或痊癒。至於“虛”，則因疑難病多有先天不足或後天失調，以及病程遷延日久，均與虛有關，不少疑難病在疾病後期或病程日久，多可發生虛損。

“腎虛血瘀”是婦科疑難病病理髮展的趨向，其腎虛為本，血瘀為標，本虛標實，虛實夾雜。基於此，李積敏確立補虛與祛邪兼顧的“益腎祛瘀”治療大法，每每應用於臨床，使其治療疑難病的療效顯著提高。

李積敏在辨治婦科疑難病時，常根據臨床癥狀及體征，劃分出“腎虛血瘀”證型，並創製專門的方劑進行治療。諸如治月經不調的淡園調經湯，治慢性盆腔炎的慎言慢盆湯，治盆腔瘀血綜合征的慎言盆瘀湯，治乳癖的慎言乳癖湯，治子宮內膜異位症的慎言祛瘀湯，治子宮肌瘤的慎言化瘀湯，治輸卵管阻塞的慎言益腎通瘀湯以及治卵巢腫瘤的慎言卵巢腫瘤Ⅱ號方等，均是針對各個病證的“腎虛血瘀”證型，確定的治療主方，而各個方劑均以“益腎祛瘀”立法而創製。在長期的臨床實踐過程中，顯示出強有力的療效，並取得長足的進展，越來越廣泛地被廣大專家及臨床醫師所應用。治療其他證型，兼加“益腎祛瘀”藥物李積敏在辨治婦科疑難病的過程中，常在非“腎虛血瘀”的其他證型用藥時，也適當兼加一些“益腎祛瘀”的藥物，從大量病例的比較研究結果來看，有其明顯的效果，值得深入研究和推廣應用。無證可辨時，可試用“益腎祛瘀”法臨床常會遇到一些只有通過檢查才得知病變的存在，常常讓中醫感到“無證可辨”的狀況。李積敏先生此常採用試探法。其具體操作就是試用“益腎祛瘀”法，應用相應方葯進行試探性的治療，觀察其變化結果。

“腎虛血瘀”病機理論得到許多專家學者讚賞及認可，並廣泛地被臨床醫師所接受，積極應用於臨床，取得了滿意的效果。

李積敏先生認為，“腎虛血瘀”病機理論不僅是婦科疑難病的病機規律，還可以推廣到其他各科。這就需要各科專家學者共同研究實踐，最終才會得出科學的結論，才能揭示事物的本質和規律。

【藥物組成】亂髮1斤（洗凈，燒友）。

【處方來源】《醫略六書》卷三十。

【方劑主治】產後溺血，脈澀者。

【製備方法】上為散。

【各家論述】產後熱傷沖任，血不歸經，故血從前陰而出，全無疼痛，與溲溺自分，謂之溺血。發生頭顱，乃血之餘氣，故血餘，專走血分，燒友存性，力能去瘀生新，以治血溢妄行之溺血；為散，生地汁調下，足以壯水涼血而制濕，俾血無熱擾，則血室清寧，而血無妄行之患，安有溺血之不痊乎？

【用法用量】生地黃汁調下3錢。

氣滯血瘀體質宜選用有行氣、活血功能的飲食，例如：

白蘿蔔、柑橘、大蒜、生薑、茴香、桂皮、丁香、山楂、桃仁、韭菜、黃酒、紅葡萄酒、洋蔥、銀杏、檸檬、柚子、金橘、玫瑰花茶、茉莉花茶等。

桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用；據報導，黑木耳能清除血管壁上的淤積；適量的紅葡萄酒能擴張血管，改善血液循環；山楂或米醋，能降低血脂、血黏度。

氣滯血瘀體質宜少吃鹽和味精，避免血黏度增高，加重血瘀的程度。

不宜吃甘薯、芋艿、蠶豆、栗子等容易脹氣的食物；不宜多吃肥肉、奶油、鰻魚、蟹黃、蛋黃、魚籽、巧克力、油炸食品、甜食，防止血脂增高，阻塞血管，影響氣血運行；不宜吃冷飲，避免影響氣血運行。

氣滯血瘀體質的藥物調理

氣滯瘀血體質宜用行氣、活血葯疏通氣血，達到“以通為補”的目的。

如柴胡、香附、鬱金、當歸、川芎、紅花、薤白、枳殼、桃仁、參三七、銀杏葉等行氣、活血葯，有助於改善氣滯血瘀體質。應根據氣滯血瘀部位不同靈活選用。

胃腹脹痛、噯氣、大便不爽或便秘，可用木香、陳皮、砂仁、檳榔、豆蔻、厚朴、大腹皮、萊菔子、大黃、神曲、山楂、谷麥芽、雞內金等，行氣、止痛、消食、通便。

氣滯血瘀體質如有情緒抑鬱，應以心理疏導為主，配合疏肝理氣解郁藥物，如柴胡、鬱金、青皮、香附、川芎、綠萼梅、八月札等。

血瘀體質的食療養生　飲食以清淡為主，可多食赤小豆、綠豆、芹菜、黃瓜、藕等甘寒、甘平的食物，少食羊肉、韭菜、生薑、辣椒、胡椒、花椒等甘溫滋膩及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。

1.推薦食物

泥鰍燉豆腐：泥鰍500g，去鰓及內臟，沖洗乾淨，放入鍋中，加清水，煮至半熟，再加豆腐250g，食鹽適量，燉至熟爛即成。可清利濕熱。