病機

病機，是指能夠涵蓋各類疾病的病機變化，包括陰陽失調和邪正盛衰兩方面。陰陽協調平衡則人體無病，所謂“陰平陽秘，精神乃治”。而陰陽失調，是任何疾病過程中都必然存在的病理變化，故《素問·陰陽應象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。陰陽不可見，寒熱見之，故寒熱可以別陰陽屬性。各類致病因素統名曰邪，因邪傷正，正邪交爭以致邪正盛衰變化，則是從正邪交爭的角度探討疾病病機虛實變化的綱領。因此，在臨床辨證過程中，其首要任務就是要分析探求陰陽失調和邪正盛衰的具體情況，進而掌握疾病的寒熱虛實，從而作出準確的辨證，成為論治的基礎和指導。

主要指氣機失調和氣化失常。人之所有惟氣與血，人體內所有的生理活動都是以氣機活動和氣化過程為基礎的，因此，任何具體的生理活動都是氣機運動和氣化活動的一部分，都可以用氣機運動和氣化過程加以概括。所以說，在疾病的發生、發展過程中，任何病機變化不論是產生於局部，還是發生於全身，都必然要引起氣機運動的失調和氣化活動的失常，從這一意義上講，氣機失調和氣化失常是疾病的基本病機。

任何疾病的發生、發展都有具體的病變部位、致病因素，都會表現為具體的病證，都存在具體的病機變化。只有對此進行細緻分析研究，才能更有效的指導臨床實踐。

① 按病變部位分類：

臟腑病機：人體組織結構與生理功能的完成以臟腑為核心。疾病不出外感、內傷兩大類，在疾病發生之後，無論何種病因，也不論邪氣從何處侵入，都必然要影響到臟腑。外邪致病，邪氣由表入里，波及臟腑；內傷發病，則邪氣直損臟腑。此外，臨床辨證、處方用藥、將養調攝，也無不以臟腑生理功能和病理變化為基礎。由此可知，臟腑病機在具體病機中據首要的、主導的地位。

氣血津液髓精病機：人體以五臟為中心，五臟主藏精氣，精氣不外氣血津液精髓之屬，凡此之類，充於臟腑，行於經髓，達於全身。成為構成人體的基本物質。氣血津液精髓由臟腑氣化活動而產生，同時也是維持臟腑功能活動的物質基礎。疾病過程中，或邪氣直傷氣血津液精髓，或影響其謐藏與循行，即導致其功能活動失常。因而，氣血津液髓精病病機主要可以概括為形質虧損和功能逆亂。這一病機變化具有普遍性，即他不但體現出各種病機變化基本規律，而且可以單獨存在，因而，又具有特殊性。

經絡病機：經絡是人體組織結構的重要組成部分，具有運行氣血、通行陰陽、聯絡臟腑組織、四肢百骸的重要作用。因此，臟腑的協調，陰陽貫通，氣血流行暢達，皆以經絡的正常生理功能為基礎。在疾病過程中，可以出現單純的經絡受病，或臟腑氣血受病，累及經絡等不同的情況。臨證循經辨證、循經用藥、循經取穴，皆以經絡病機為基礎，如對頭痛的辨證論治，就強調辨頭痛部位，以明病變所在臟腑、經絡，進而分經選葯，可以增強針對性，提高治療效果。

② 按疾病病因分類

六氣病病機：六淫邪氣是引發外感病的致病因素，六氣病機主要是研究六淫邪氣引發疾病的各種病機變化，這是外感熱病、內傷雜病以及臨床各科都要涉及的主要內容。

七情病病機：情志變化本是生命過程中的正常情志活動，但七情變化過與不及也能引發疾病。七情致病，各有特點與變化規律，其損傷臟腑與產生的證候各有特徵，而探討七情致病的病機特點與規律性，對認識情志病、精神病以及其他疾病都是十分重要的。

內生五氣病病機：風、寒、濕、燥、火五邪自內而生，常責之五臟功能失常，故此五邪即是病理產物，又是新的致病因素。所以，內生五氣病病機，一方面要分析五邪產生的病機過程，同時又要研究五氣產生后導致新的疾病發生的病機變化。因此，內生五氣病病機與上述六氣、七情病機，與臟腑、氣血津液精髓、經絡病機等相比，有著明顯的不同，同時又有著極為密切的關係，這是分析內生五氣病機的基礎與指導。

痰飲、瘀血病病機：痰飲、瘀血作為病理產物性病因，其致病的機理是極其複雜多變的，這是由於其本身產生機理的複雜性和多樣性決定的，其致病特點也不同於六淫、七情。因此，痰飲、瘀血病病機常常單獨討論。但由於痰飲、瘀血的形成，其病因離不開六淫、七情、飲食勞倦，病變也不出臟腑氣化失常，氣機失調，氣血津液虧虛，因而，討論痰飲、瘀血病病機，又必須聯繫六淫、七情、臟腑病機、氣血津液病機等。只有這樣，才能最終辨明疾病的本質。

③ 按疾病類別、病、證、症的病機分類

外感病病機：主要包括六經病病機、衛氣營血病機和三焦病機，分別用於闡述外感熱病的病機變化規律。六經病病機本是專門研究傷寒為主外感病的病機變化規律；衛氣營血病機與三焦病機專門研究外感溫熱病的病機規律，但前者主要用於闡述溫熱病機制，後者則主要研究濕熱病病機規律。

臨證病機：研究分析臨床各科具體病證之病機規律。臨床各科諸多疾病，因其發生、發展都有獨特的規律性，因此，分別予以詳細研究，才能做到具體問題具體分析。如內科病中常見的失眠病，病因不出七情內傷，飲食失節，勞倦過度，病機則有邪氣內擾，心神不寧，或陰陽虧虛，心神失養的不同。再如，郁證病起於七情內傷，基本病機為氣機郁滯，病位在肝。但氣鬱日久，可以導致血郁、火郁、濕郁、痰郁等，諸郁化火，復能傷陰，因此，郁證病機具有以肝鬱為首，氣鬱為先，久郁致虛的特點。臨證把握具體病證的病機特點，對辨證論治、辨證施護都具有指導意義。

證候病機：證候亦稱證，是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括。它包括了病位、病因、病性、以及邪正關係，反映出疾病發展過程中某一階段病理變化的本質。這一病理變化就是證候病機。臨床辨證論治過程中，就包含了對證候產生機理的分析與判斷，因此，辨證的過程，非常重要的一點就是探求證候病機。證候病機代表的證候群具有相對固定的特徵。如《傷寒論》中所述的桂枝證、柴胡證，都是賦予特殊含義的證候，它代表著營衛失和，少陽被郁等不同病機變化。不同疾病，可具有相同的證候病機，如郁證、脅痛、胃痛、腹痛、淋證等都可見肝氣鬱結的證候病機，這是異病同治的理論依據。證候本身就說明病機變化。如內傷頭痛中，常見痰濁頭痛與瘀血頭痛二證，一經辨證為痰濁頭痛，則其頭痛的病機必然是痰濁中阻，清陽被蒙；瘀血頭痛則必然是瘀血阻滯，脈絡不通。同時也就成為立法、處方、用藥的基礎。故證候病機，是辨證論治這一過程中所要探求的重要內容之一，是臨床辨證論治過程中所要解決的首要問題。

癥狀病機：癥狀是病人主觀感覺到的異常變化，或為醫生通過各種診察手段而獲得的客觀異常所見，簡稱症。它是構成疾病臨床表現的最基本單位。同一癥狀，在不同的患者，不同的病因、不同的疾病過程中，其發生機理也不盡相同，因此，癥狀產生的機理，稱為癥狀病機。癥狀可以說明證候病機，典型的癥狀，常常是疾病病機的外在徵象。如《傷寒論》說的：“傷寒、中風有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。這個一症不是無原則的，它必須能說明證候病機，因而是典型癥狀，也稱主症。同一癥狀，產生的原因不同，病機有別。如食欲不振一症，或因胃中積滯，胃失和降不能受納；或因脾虛不運，以致胃不能納；或因肝氣鬱結，木不疏土，肝胃不和；或因胃陰不足，胃失潤降等等。同一患者所述不同癥狀，其發生機理也不同。如血虛患者，失眠、心悸、健忘由心失血養；頭暈為清竅失榮；面色萎黃由肌膚失養；大便燥結則為腸道失潤；脈細為血虛不能充盈之故。分析癥狀病機是準確辨證的前提，也是臨床加減用藥的重要依據。因此，也就成為臨床醫生的基本功。

病機的理論，在《黃帝內經》中已奠定了基礎，病機之名，首見於《素問·至真要大論》的“審查病機，無失氣宜”和“謹守病機，各司其屬”。病機的理論在《黃帝內經》中已奠定了基礎。如《素問·至真要大論》的“諸風掉眩，皆屬於肝……”等“病機十九條”，是以“五運六氣”的“六氣”與五臟相應的理論，將臨床常見的諸多癥狀，分別歸屬於心、肺、脾、肝、腎之疾患，風、寒、濕、熱、火之疾患，病變部位是在“上”或“下”等。但必須指出：《內經》之論述病機，內容非常廣泛，並不局限於“病機十九條”，它與邪正和陰陽之盛衰，氣血和臟腑之虛實，以及某些病證（如疼痛、痿、痹、厥、癰疽等）的病機，均有詳盡的論述。

疾病發生、發展和變化的機理。它的制約因素一是患病機體的體質強弱，二是與致病因素的性質有關。病邪作用於人體，正氣奮起抗邪，正邪鬥爭破壞了人體的陰陽相對平衡，導致陰陽失調，臟腑氣機升降失常，氣血紊亂，從而產生一系列的病理變化。

但從總體來說不外以下幾個方面：①邪正鬥爭。邪正鬥爭在證候上的反映，主要表現虛實的變化。《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”實，以邪氣亢盛為主要矛盾的一種病理反映。一般多見於疾病的早期或中期。如痰涎涌盛，食積不化，瘀血內阻，水濕泛濫及壯熱、狂躁，聲高氣粗，腹痛拒按，二便不通，脈實有力等，均為實證。虛，以正氣虛損為主要矛盾的一種病理反映。如大病久病後的神疲體倦，面容憔悴，心悸氣短，自汗盜汗或五心煩熱，畏寒肢冷，脈虛無力等，均為虛證。邪正鬥爭還可以概括疾病轉歸，正勝邪衰則病退，正虛邪實則病進。②陰陽失調。六淫、七情、飲食勞倦等各種因素作用於人體，也必須通過體內的陰陽失調，才能形成疾病。所以，陰陽失調又是疾病發生、發展的內在依據。陰陽失調的病理變化，主要表現為陰陽盛衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽轉化，以及陰陽離決等幾個方面。③升降失常。人體氣的運動可概括為升降出入，是臟腑經絡，陰陽氣血矛盾運動的基本過程。因此升降失常，可導致五臟六腑，表裡內外，四肢九竅發生各種病理變化。如肺失宣降的胸悶咳喘，胃失和降的呃逆嘔惡等。在升降失常中，尤以脾胃升降失調至為重要，因為脾胃是升降運動的樞紐，影響著整體機能活動，所以治脾胃注意調升降是至關重要的原則。

病機學說的具體內容可以概括為以下幾個方面：

1.從整體上探討疾病的發生、發展、變化和結局的基本規律。如邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常、津液代謝失常等。

2.從臟腑、經絡等某一系統研究疾病的發生、發展、變化和結局的基本規律。如臟腑病機、經絡病機等。

3.探討某一類疾病的發生、發展、變化和結局的基本規律，如六經傳變病機、衛氣營血傳變病機和三焦傳變病機等。

4.研究某一種病證的發生、發展、變化和結局的基本規律，如感冒的病機、哮喘的病機、痰飲的病機、瘧疾的病機等等。

5.研究某一種癥狀的發生、發展的病機。如疼痛的機理、惡寒發熱的機理、失眠的機理等等。

6.研究由於氣血津液、臟腑等生理功能失調所引起的綜合性病機變化，如內生“五邪”。

它的制約因素一是患病機體的體質強弱，二是與致病因素的性質有關。病邪作用於人體，正氣奮起抗邪，正邪鬥爭破壞了人體的陰陽相對平衡，導致陰陽失調，臟腑氣機升降失常，氣血紊亂，從而產生一系列的病理變化。但從總體來說不外以下幾個方面：①邪正鬥爭。邪正鬥爭在證候上的反映，主要表現虛實的變化。《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”實，以邪氣亢盛為主要矛盾的一種病理反映。一般多見於疾病的早期或中期。如痰涎涌盛，食積不化，瘀血內阻，水濕泛濫及壯熱、狂躁，聲高氣粗，腹痛拒按，二便不通，脈實有力等，均為實證。虛，以正氣虛損為主要矛盾的一種病理反映。如大病久病後的神疲體倦，面容憔悴，心悸氣短，自汗盜汗或五心煩熱，畏寒肢冷，脈虛無力等，均為虛證。邪正鬥爭還可以概括疾病轉歸，正勝邪衰則病退，正虛邪實則病進。②陰陽失調。六淫、七情、飲食勞倦等各種因素作用於人體，也必須通過體內的陰陽失調，才能形成疾病。所以，陰陽失調又是疾病發生、發展的內在依據。陰陽失調的病理變化，主要表現為陰陽盛衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽轉化，以及陰陽離決等幾個方面。③升降失常。人體氣的運動可概括為升降出入，是臟腑經絡，陰陽氣血矛盾運動的基本過程。因此升降失常，可導致五臟六腑，表裡內外，四肢九竅發生各種病理變化。如肺失宣降的胸悶咳喘，胃失和降的呃逆嘔惡等。在升降失常中，尤以脾胃升降失調至為重要，因為脾胃是升降運動的樞紐，影響著整體機能活動，所以治脾胃注意調升降是至關重要的原則。

歷代醫家對於病機學說均非常重視。漢代張仲景的《傷寒雜病論》在《素問》及《靈樞》的基礎上，結合臨床實踐闡述了熱病的虛實、寒熱、表裡、陰陽的進退變化；在《內經》臟腑、經絡虛實的基礎上，對不少病證的病機進行了闡述。隋代巢元方的《諸病源候論》對1729種病候的病因、病機、及其臨床證候作了闡述，成為我國歷史上最早的病因病機學專著。金元時期的劉河間在《素問·玄機原病式》中提出“六氣皆從火化”和“五志過極，皆為熱甚”的觀點；李東垣在《內外傷辨惑論》中，論述了“內傷脾胃，百病由生”和“火與元氣不兩立”的病機；張從正在《儒門事親》中論述了“邪氣”致病的病機；朱丹溪在《格致餘論》中闡釋了“陽有餘而陰不足”和“濕熱相火”等病機。

中醫學的病機理論，是不斷發展而日臻完善的。《內經》對病機作了系統的闡述，《素問·至真要大論》列病機十九條，將臨床常見的一些病證，從心、肝、脾、肺、腎五臟和風、寒、暑、濕、燥、火"六氣"加以概括，起到執簡馭繁的作用。《內經》十分強調正氣在發病中的作用，認為"邪之所湊，其氣必虛"(《素問·評熱病論》)，"正氣存內，邪不可干"(《素問遺篇·刺法論》)。隋代《諸病源候論》較全面地論述了多種疾病的病機，例如指出各種淋證共同的病機是"腎虛而膀胱熱"，十分精當，至今對臨床有指導意義。晉代《脈經》和宋代《中藏經》以臟腑為中心，以虛、實為綱，歸納臟腑的病機。唐代《千金要方》提出較為完整的臟腑虛實寒熱辨證，金代劉河間認為"六氣皆能化火"，對病機理論都頗有發揮。金代張元素豐富、發展了從臟腑寒熱虛實探求病機的學說，並把藥物的使用直接與臟腑病機聯繫起來，體現了理法方葯的一致性。此外，很多醫家從臨床著手，對病機有專題發揮，如李東垣著《脾胃論》，治病側重升補脾胃之陽，葉天士闡發養胃陰的機理，李時珍、趙獻可、張景岳、李梴等對命門的論述等，都不斷豐富了病機的內容。

人體稟賦有強弱之分，病因有外感、內傷之異，發病部位有臟腑、經絡、諸竅之別，病機又可分為外感熱病病機、臟腑病機、經絡病機、諸竅病機等。儘管病機分類繁多，陰陽失調則是疾病的基本病機，人體的一切皆可分陰陽。如臟腑，臟為陰，腑為陽；如氣血，血為陰，氣為陽；如水火，水為陰，火為陽；如寒熱，寒為陰，熱為陽；如動靜，靜為陰，動為陽；如升降，降為陰，升為陽；如表裡，里為陰，表為陽等。陽偏盛則熱，陰偏盛則寒，陽偏衰則寒，陰偏衰則熱，所以陰陽的偏盛偏衰就會出現寒熱的病變，寒與熱是陰陽失調的主要表現，也是辨別一切疾病屬性的兩大綱領。病邪入侵，正氣奮起抗邪，就形成了邪正的相爭，或正盛而邪退，或邪去正亦衰，或邪盛而正衰......邪正相爭貫穿了疾病的全過程，主要出現虛與實的病理變化。凡邪正鬥爭劇烈，出現一系列有餘的證候，稱為實證；凡正氣不足，抗邪能力低下，出現一系列虛弱、無力和不足的證候，稱為虛證。《素問·通評虛實論》載："邪氣盛則實，精氣奪則虛。"所謂邪盛，主要指外感熱病的初期和中期，或食積、痰飲、蟲積、瘀血停聚的病證；所謂正虛，主要表現在氣、血、津液的虧損和臟腑生理功能的減弱，多見於素體虛弱，或大病後期，或長期慢性病氣血耗傷的病人，可見虛與實是邪正盛衰的病機反映。因此，病性具體表現在寒熱虛實的不同屬性上。在歸納疾病的病機時，明辨寒熱虛實至關重要。

在疾病的演變過程中，寒熱虛實的病理變化可結合人體的臟腑、經絡、諸竅、形體等部位進行分析，以找出病證的具體病機。人的生命活動是以五臟為中心的，掌握臟腑病機十分重要，要了解臟腑病機，必須了解各臟腑生理功能的特點，了解病變過程中臟腑之間的相互影響，了解臟腑與經絡、諸竅、形體的關係，以便綜合分析、探本求源。氣血是臟腑功能的物質基礎，陰陽失調是臟腑功能失調的集中體現，故分析臟腑病機，應當圍繞氣血陰陽，明辨寒熱虛實，這樣才能得其要領。例如，肝的病機頗為複雜，但繩之以氣血陰陽、寒熱虛實，結合肝主疏泄和藏血的生理功能，以及肝與脾胃、腎等臟腑相關的情況，自不難作出分析。肝疏泄不足，胸脅悶痛，精神抑鬱，疲乏無力，病機為肝氣虛；畏寒肢冷，神疲膽怯，巔頂頭痛等，病機為肝陽虛；面唇無華，爪甲淡白，頭暈目眩，肢麻筋攣，病機為肝血虛；面紅，煩熱，咽干,兩目乾澀，或見拘攣、震顫，病機為肝陰虛；伴見腰酸，下肢無力，病機為肝腎陰虛；肝氣失於宣通，脘脅阻悶，得噯氣稍舒，兩脅、少腹脹痛，病機為肝氣鬱結；伴見納呆、食少，食后腹脹，或腹痛作泄，乃肝失疏泄，影響脾之運化，病機為木(肝)不疏土(脾)；噯氣頻作，脘脅疼痛，嘔逆，泛酸，乃肝氣橫逆，影響胃的通降功能，病機為肝氣犯胃；面紅目赤，頭痛頭脹，急躁易怒，舌紅，脈弦數，病機為肝火上炎；頭暈目眩，手足蠕動，或抽搐，或肢體痙攣，病機為肝風內動等。

疾病發生、發展和變化的機理，即致病因素作用於人體，破壞了人體陰陽的相對平衡后，所出現的各種病理變化。病機是醫者透過錯綜複雜的臨床表現，經過仔細的分析，把握陰陽的消長、病邪的進退、病變所在的臟腑經絡以及氣、血、津液失調的具體情況而歸納出來的，它反映了病證變化的機理，是決定治療法則和處方用藥的前提。故中醫治病，歷來十分注意審察病機。

病機隨著疾病的不斷變化而演變。如虛實，邪氣侵襲，傷害正氣，病機由實轉虛；正虛不運，痰飲、瘀血等病理產物內生，病機又由虛轉化為虛實夾雜，稱之為因虛致實。又如寒熱，感受寒邪，初起可表現為寒證，但寒邪久郁會生熱，病機也隨之演變為寒郁化熱；而熱病過程中，因正氣受損，或過用寒涼之葯等因素，亦可轉化為寒證。了解這些病理演變，對臨床合理使用溫涼補瀉等法是很有意義的。