情志病

情志病，病名首見於明·張介賓《類經》，系指發病與情志刺激有關，具有情誌異常表現的病症。情志病包括：⑴因情志刺激而發的病證，如郁證、癲、狂等；⑵因情志刺激而誘發的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓病）等身心疾病；⑶其他原因所致但具有情誌異常表現的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現，並且其病情也隨其情緒變化而有相應的變化。

現代研究證實，幾乎所有的疾病都與社會心理因素關，其中就有精神因素。顏德馨教授尊古訓、師前賢，在長期的臨床實踐中不斷發揮，治療情志多從痰瘀郁論治，效果顯著，現整理如下。

立論多宗 痰 瘀 郁

祖國醫學認為情志病是情志刺激即七情內傷而成。如過於強烈的精神刺激成持久的不良因素超過了人體的調節的範圍，就會造成氣機逆亂，氣血失調，成為疾病。痰、瘀、郁是臟腑內傷而造成的病理結果。顏師認為，痰即人身之津液，痰的產生，首先責在正氣不足，臟腑功能失調，其中以肺、腎、脾最關重要。若一臟失調，則可相互影響，導致水液瀦留。情志因素亦然，所求不遂，情志抑鬱，暴怒氣逆，影響氣機升降出入，致使津液瀦留，凝聚於所虛之處，內伏於臟腑經絡、隱僻空隙之間，溢於肌膚筋骨，皮裹膜外，上逆於頭腦巔頂，下注足脛，無處不到，日積月累，遂成頑疾怪症及種種情志變化。所以氣滯、氣虛和寒熱失常，均是形成痰的重要因素。

瘀血是指瘀積不行，污穢不潔和已離經脈的血液，以及久病影響到經絡時所出現的病變。瘀血是外傷，出血、氣虛、氣滯、寒凝、熱郁等導致的病理結果，又是引起許多疾病的致病因素。《素問·調經論》說：“五臟之道皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。”七情五志失調可以造成瘀血內阻，情志不遂則氣機郁滯，氣滯則血亦滯，故能致瘀。正如《靈樞·百病始生篇》所說：“若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滯著而不去。”正說明情志不調，氣機不舒，初病氣分，延久及血，血凝成瘀。

顏師常謂百病無不由於氣者，氣機阻滯則成郁。郁有廣義和狹義之分。廣義之郁，包括外邪、情志等因素所致的郁，狹義之郁是專指以情志不暢為病因。以氣機郁滯為病變的郁，即情志之郁。情志因素是郁證的致病原因，但情志因素是否造成郁證，除以精神刺激的強度及持續時間的久暫有關外，也與機體本身的狀況有密切的關係。《雜病源流犀燭·諸變源流》說：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，致六郁之病生焉”。郁證的病因是情志內傷，病理變化與心肝脾有密切關係，郁證初病體實，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結、食滯多屬實證，經久愈則由實轉虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成心脾肝腎虧虛的不同病變，患者大多有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼等情志內傷的病史，其發生主要為肝失疏泄、脾失健運、心失所養。

痰、瘀、郁之間相互交雜，互為因果。顏師認為痰與瘀血關係最為密切。凡體內任何組織在病理髮展過程中所產生的非正常體液統稱為痰，其乃生化之本。張景岳說：“痰即人身之津液，無非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強，榮衛充，而痰涎本皆血氣，若化失其正，則臟腑病、津液敗，而血氣皆痰涎”。故素有痰瘀同源之說，怪病多痰，怪病多瘀也常為指導臨床辨證論治的法則。痰與郁的關係也頗密切。《直指方》云：“氣結則生痰，痰盛則氣愈結。”郁證是由於情志抑鬱，氣機郁滯所引起疾病的總稱。凡因情志不舒，氣鬱不伸而致血滯、痰結、食積、火郁乃致臟腑不和等引起種種痰病均屬之，其範圍非常之廣。王安道說：“凡病之起，多由於郁，郁者，滯而不通之義。”朱丹溪創立六郁學說，試觀六郁中的血郁與血瘀在病機上是相同的，只是在病名上略有區分而已。痰瘀郁均可以用氣來貫通，痰之為物，隨氣升降，無處不到，氣滯可成痰。又因氣為血師，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛則血少，氣止血亦停。另外郁病雖多，皆因氣不周流而成，故氣滯又可成郁。顏師獨具慧眼，從此三者論治情志病，常應手而效。

重在心肝兼膽腑

《內經》云：“心為君主之宮，主明則下安”。情志病的病位，首先在心。在生理情況下，心神正常，五臟六腑就能在心神的主導之下協調進行活動，心神不僅主導臟腑的生理活動、也主導人的意識、思維、情感、行為等精神活動，如病理因素擾及心神，影響了心神行使主導精神活動的機能，就會出現各種神誌異常的癥狀，若神不守捨出現失眠多夢、夜遊等症，若心神不安出現心煩懊儂，情感多變，若心神惑亂可出現精神恍惚、神緒不寧、易驚、悲憂喜哭、喜怒無常，時時欠伸，甚則痴獃或神昏，或癲或狂。但五臟相關常見病本於他臟而間接影響心神。故《內經》“五神藏”之說，即所謂“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“腎藏志”，神、魂、魄、意、志都屬於精神活動的範疇，所以，五臟有病，都可以出現神志癥狀。顏師除了以“心為五臟六腑之大主，而總稱魂魄，兼賅意志，為主體思想外，十分注重於肝膽。因肝為剛臟，體陰而用陽，易動而難靜，且喜條達，惡抑鬱。若情志不暢，肝木失其條達之性，肝氣自郁於本經，可見脅肋脹痛或竄痛，胸悶不舒，或咽部有阻塞感，上沖於心可有熱厥心痛，上沖於肺，肺氣不得下降，可有氣喘不平、嗆咳、乘脾可有脘腹脹痛、乘胃、胃失和降可有脘痛嘔酸，而且氣有餘便是火，素為肝鬱之體，可有實火，症見目赤顴紅，痙厥狂躁，淋閉瘡瘍，善飢煩渴，脈弦勁有力。鬱火症見寒熱往來，乳房結核，頸生瘰，脈鬱結不揚。若素為陰虛之體又可見顴紅骨蒸，不寐煩躁，頭面烘熱，脈弦細數，重按無力的虛火之症，火旺又能生風，初起上犯巔頂，可見頭目暈眩、耳鳴、旁走四肢經絡可見肢體麻木等。證狀紛繁，不一而足。膽又稱奇恆之府，與肝相表裹，其位居中中樞而職司疏泄，疏泄功能主要是調暢氣機，膽主少陽，少陽為樞、氣機的升降出入都須通過為樞之少陽才能完成，故膽具有通達上下，在乎中和而生化萬物的功能，宮居中正主裁決斷，膽在人體思維活動中心佔有相當重要的位置，人的思維活動是通過精、神、魂、魄、意、志、思、智、慮等各個環節來完成，而以心為主導，其中肝主謀慮，司疏泄有較大影響，但還要通過秉剛果之氣，直而不疑之膽進行控制和調節，故有“膽主決斷”之說。因足少陽膽經多氣少血，故膽腑病變多在氣分，臨床上一般將膽病每見痰液交結之症，膽實熱證的表現有胸脅脹痛，心煩懊儂，狂躁少寐，口苦咽干、頭痛、目赤目黃。膽氣虛寒證表現有善畏易驚，入夜難眠，眩暈目花，關節酸痛等。在臨床上，情志病但見一臟之證者鮮有之，所以，在辨證論治中抓住“心肝”為中心環節外，但對膽，這一較為特殊的臟，也不應忽視，這樣才能紛雜的諸多癥狀中，辨明病位，更好地運用治法。

調氣活血養心神

顏師對“百病皆生於氣”、“氣為百病之長”之說頗為讚賞。認為“氣”之與病密切攸關，因五臟六腑，非氣不生，神靜則寧，情動則亂，氣虛、氣實、氣滯等均可導致疾病，氣滯而致血瘀乃是郁證的病機，故平衡氣之升降出入，調暢氣機是治療情志病的主要治則，根據《內經》“木郁者達之”原則，先順其條達之性，開其郁遏之氣，非養營血而健脾土，以柴胡疏肝解郁，歸、芍和營補血養肝，茯苓、白朮、炙草健脾補中，再加薄荷以增解郁之功，若氣鬱化火，再宗經旨：“火郁者發之”加丹皮、山梔以發散之。情志病變，罹肝傳脾，也可直接罹肺為害。《內經》曰：“諸氣憤郁，皆屬於肺”。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，七情內傷，脾胃運化失常，釀成痰濕，如見肝膽鬱熱而痰氣內傷、心氣不足而心神浮越，顏師擷《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯以疏解肝膽鬱熱，益氣養心斂神。若取化瘀法效欠佳時，改用本方常有較為滿意的療效。方中有柴胡、黃苓、桂枝、茯苓、半夏、大黃、鉛丹、姜棗、龍骨、牡蠣、人蔘等12味藥物組成。其中柴、苓、大黃解肝膽鬱熱，參棗、龍牡、鉛丹益氣、斂神、鎮驚，桂枝、半夏、生薑化痰利濕。因鉛丹有毒，且對腸胃道有刺激，常以鎮逆氣、除痰涎，通躁結生代赭石代之，臨床上凡屬肝膽鬱熱，痰氣內擾之情志病，包括不寐、臟躁、痛證、癲狂，及老年性痴獃，腦動脈硬化，只要辨證準確，常能收到很好的效果。此外見痰內擾，神不守舍，可清心祛痰。“血百病之胎”，是指百病與“血”有關。《醫學準繩》指出：“百病由污血者多”情志病日久，必有瘀血阻滯，這也就是顏師“久病必有瘀”之觀點。治法上提出活血化瘀。正如《素問·至真要大論》云：“謹守病機，疏其血氣，令其條達而致和平”。活血化瘀能整氣血平衡以俾陰陽之通。王清任說：“治病之要訣，在明白氣血”。顏師在情志病的運用中常用疏肝化瘀或清熱化瘀之法，血府逐瘀湯為代表方。疏肝理氣，加桔梗使氣機上升，牛膝導血瘀下泄，，適合於一切氣滯血瘀造成的痛證，尤對肝鬱日久，經疏肝法無效者投之每能奏功。如因情志不暢，肝失疏泄，久之凝滯腦氣，神明受憂而出現煩擾不安，夜不能寐，甚至徹底夜不寐可服之，如因瘀而成癲狂者，出現語無倫次，不避親疏，神志失，行氣祛瘀醒神，泄熱逐痰寧心。古時有以桃花治癒癲狂的記載，因桃花利宿水痰飲積滯，治風狂。

《內經》云：“心者，五臟六腑之大主也…故悲哀愁擾則心動，心動則五臟六腑皆搖”。七情所傷，雖分五臟，但必歸於心，各種情志刺激，在影響本髒的同時，都會影響心的功能。所以，養心安神之法也常用，柏子養心湯、歸脾湯是代表方。兩方均有棗仁、柏子仁、合歡花等養心之品以寧神定志。顏師常喜黃連一味苦寒入心，屢試屢驗，如因臟液枯燥而發為臟躁者，養心液，安心神。此外情志病的調攝也很重要。顏師常謂，此病全在病者移情易性，疾病痊癒雖離不開藥物的作用，但怡悅心志，開懷靜養的精神調攝更是康復的關鍵。正如葉天士所云：“用藥乃片時之效，欲得久安，以怡悅心志為要旨耳”。誠哉斯言。