不寐

● 1.情志所傷或由情志不遂，肝氣鬱結，肝鬱化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐。或由五志過極，心火內熾，心神擾動而不寐。或由思慮太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營血虧虛，不能奉養心神，即《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。”

● 2.飲食不節，脾胃受損，宿食停滯，壅遏於中，胃氣失和，陽氣浮越於外而卧寐不安，如《張氏醫通·不得卧》云：“脈滑數有力不得卧者，中有宿滯痰火，此為胃不和則卧不安也。”或由過食肥甘厚味，釀生痰熱，擾動心神而不眠。或由飲食不節，脾胃受傷，脾失健運，氣血生化不足，心血不足，心失所養而失眠。

● 3.病後、年邁久病血虛，產後失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養，心神不安而不寐。正如《景岳全書，不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”

● 4.稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，不能上奉於心，水火不濟，心火獨亢；或肝腎陰虛，肝陽偏亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧。如《景岳全書·不寐》所說：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”亦有因心虛膽怯，暴受驚恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》所說：“有心膽懼怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者。”

● 綜上所述，失眠的病因雖多，但以情志、飲食或氣血虧虛等內傷病因居多，由這些病因引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和，陰陽失調，其基本病機以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進而導致心失所養及由心火偏亢、肝鬱、痰熱、胃失和降進而導致心神不安兩方面為主。其病位在心，但與肝、膽、脾、胃、腎關係密切。虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養所致。實證則多由心火熾盛，肝鬱化火，痰熱內擾，引起心神不安所致。但久病可表現為虛實兼夾，或為瘀血所致。

● 以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要證候特徵。其中睡眠時間不足者可表現為入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者常表現為夜間時醒時寐，寐則不酣，或夜寐夢多。由於睡眠時間及深度質量的不夠，致使醒后不能消除波勞，表現為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。由於個體差異，對睡眠時間和質量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據睡眠的時間和質量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復體力與精力為依據。

● 中醫辨證。必要時行多導睡眠圖、腦電圖有助於本病的診斷。

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● 1.較輕的表現為入寐困難、寐而易醒，或是醒后不寐，多持續3周以上，嚴重時徹夜難眠。

● 2.常伴有一些全身性的癥狀，如頭痛、頭昏、心悸、記憶力減退、乏力、心神不寧、多夢等。

● 3.多與飲食、情緒等情況有關，如飲食不潔、情志失常、思慮過度等，病後多發生體恤。

● 4.多導睡眠圖、腦電圖等可以輔助診斷。

● 在補虛瀉實，調整臟腑氣血陰陽的基礎上輔以安神定志是本病的基本治療方法。實證宜瀉其有餘，如疏肝解郁，降火滌痰，消導和中。虛證宜補其不足，如益氣養血，健脾、補肝、益腎。實證日久，氣血耗傷，亦可轉為虛證，虛實夾雜者，治宜攻補兼施。安神定志法的使用要結合臨床，分別選用養血安神、鎮驚安神、清心安神等具體治法，並注意配合精神治療，以消除緊張焦慮，保持精神舒暢。

● 1.內治法

● （1）心火偏亢證候：心煩不寐，躁擾不寧，怔忡，口乾舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細數。治則：清心瀉火，寧心安神。主方：硃砂安神丸。加減：方中硃砂性寒可勝熱，重鎮安神；黃連清心瀉火除煩；生地、當歸滋陰養血，養陰以配陽。可加黃芩、山梔、連翹，加強本方清心瀉火之功。本方宜改丸為湯，硃砂用少量沖服。若胸中懊惱，胸悶泛惡，加豆豉、竹茹，宜通胸中鬱火；若便秘溲赤，加大黃、淡竹葉、琥珀，引火下行，以安心神。

● （2）肝鬱化火證候：急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口乾而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。治則：清肝瀉火，鎮心安神。主方：龍膽瀉肝湯。加減：方用龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；木通、車前子利小便而清熱；柴胡疏肝解郁；當歸、生地養血滋陰柔肝；甘草和中。可加朱茯神、生龍骨、生牡蠣鎮心安神。若胸悶脅脹，善太息者，加香附、鬱金以疏肝解郁。

● （3）痰熱內擾證候：不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數。治則：清熱化痰，和中安神。主方：黃連溫膽湯。加減：方中半夏、陳皮、竹茹化痰降逆；茯苓健脾化痰；枳實理氣和胃降逆；黃連清心瀉火。若心悸動甚，驚惕不安，加珍珠母、硃砂以鎮驚安神定志。若實熱頑痰內擾，經久不寐，或徹夜不寐，大便秘結者，可用礞石滾痰丸降火瀉熱，逐痰安神。

● （4）胃氣失和證候：不寐，脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見噁心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。治則：和胃化滯，寧心安神。主方：保和丸。加減：方中山楂、神曲助消化，消食滯；半夏、陳皮、茯苓降逆和胃；萊菔子消食導滯；連翹散食滯所致的鬱熱。可加遠志、柏子仁、夜交藤以寧心安神。

● （5）心腎不交證候：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口乾津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細而數。治則：滋陰降火，交通心腎。主方：天王補心丹合六味地黃丸。加減：六味地黃丸滋補腎陰；黃連、黃芩直折心火；芍藥、阿膠、雞子黃滋養陰血。兩方共奏滋陰降火之效。若心煩心悸，夢遺失精，可加肉桂引火歸元，與黃連共用即為交泰丸以交通心腎，則心神可安。

● 6.心脾兩虛證候：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。治則：補益心脾，養心安神。主方：歸脾湯。加減：方用人蔘、白朮、黃芪、甘草益氣健脾；當歸補血；遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾，安神定志；木香行氣健脾，使全方補而不滯。若心血不足，加熟地、芍藥、阿膠以養心血；失眠較重，加五味子、柏子仁有助養心寧神，或加夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮靜安神；若脘悶、納呆、苔膩，加半夏、陳皮、茯苓、厚朴以健脾理氣化痰。若產後虛煩不寐，形體消瘦，面色㿠白，易疲勞，舌淡，脈細弱，或老人夜寐早醒而無虛煩之證，多屬氣血不足，治宜養血安神，亦可用歸脾湯合酸棗仁湯。

● （7）心膽氣虛證候：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。治則：益氣鎮驚，安神定志。主方：安神定志丸合酸棗仁湯。加減：前方重於鎮驚安神，後方偏於養血清熱除煩，合用則益心膽之氣；清心膽之虛熱而定驚，安神寧心。方中人蔘益心膽之氣；茯苓、茯神、遠志化痰寧心；龍齒、石菖蒲鎮驚開竅寧；酸棗仁養肝、安神、寧心；知母瀉熱除煩；川芎調血安神。若心悸甚，驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、硃砂。

● 2.外治法

● （1）中成藥①天王補心丹。適用於心陰不足，心腎不交所致不寐；②硃砂安神丸。適用於心血不足，心火亢盛，心腎不交所致不寐；③柏於養心丸。適用於心脾兩虛所致不寐。

● （2）單驗方①酸棗仁，炒香，搗為末，每晚臨睡前服，溫開水或竹葉煎湯調服；②炒酸棗仁，麥冬，遠志，水煎后，晚上臨睡前頓服；③酸棗樹根（連皮）30g，丹參，水煎1～2小時，分2次，在午休及晚上臨睡前各服1次，每日1劑。

● （3）針灸按摩①體針：神門、三陰交平補平瀉，留針30分鐘，每日1次；②耳針：取心、神門、腦、交感、肝、脾、腎、皮質下等，交替使用；③按摩：每晚睡前溫水泡腳30分鐘，揉雙側湧泉穴各36次。

● 養成良好的生活習慣，如按時睡覺，不經常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強體質鍛煉等對失眠的防治有重要作用。

● 本病因屬心神病變，故尤應注意精神調攝，做到喜惡有節，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；養成良好的生活習慣，並改善睡眠環境；勞逸結合等，對於提高治療失眠的效果，改善體質及提高工作、學習效率，均有促進作用。