脈弦

弦脈是中醫診斷中的一種脈象，指脈按之有如琴弦，端直而長，指下挺然的脈象。弦脈的意思是，手指摸到的脈搏，就像按到兩端拉直的琴弦，像緊繃的琴弦撥動一樣，而且有一定的勁度和急促感。弦脈有生理和病理之分。生理上多提示此人情緒較急躁，脾氣較大，另外要注意的是，在春天，正常人的脈象也多弦。在病理上多提示患者有痛症、肝病、痰飲或瘧疾。

脈訣：端直而長，如按琴弦。

另外的特點是：從中直過，挺然指下，應指有挺直和勁急之感。

弦脈是一種由多種因素綜合作用於動脈血管，使血管壁平滑肌緊張度增高；或有動脈(橈動脈)粥樣硬化，致脈搏呈現平直而有力的脈象。

《中醫脈學研究》：弦脈。

【脈象】

《素問·玉機真臟論篇》中載：“軟弱輕虛而滑，端直以長。”《脈經》中也載：“舉之無有，按之如弓弦狀。”又在《脈訣刊誤》中載：“……狀若箏弦……從前中直過，挺然於指下，曰弦。”總之，弦脈的形態是張力明顯，有按綳起的琴弦的感覺，端直而長。

【鑒別】

各家對弦脈形狀的描述，大致是相同的。各種說法如：端直以長、如弓弦狀、如箏弦、如按琴瑟弦等，這些都說明弦脈的特徵。另外，關於弦脈應屬於浮、中、沉哪一部分的問題，前人在看法上有些出入。例如《脈經》上說：“弦脈舉之無有。”說明弦脈應當是沉取才有。元代李杲說：“蓋弦脈，總見於浮，其沉弦者牢也。”又認為應當是浮取才有。可見對於弦脈浮沉位置的問題，見解上是有矛盾的。但是，我們認為弦脈的特徵是“如弓弦狀”的張力表現，浮、中、沉的部位問題不是它的構成特徵，因此在臨床實踐中任何部位都可以見到。前人有的誤用部位作構成的特徵，所以出現了不同的論點。另外，緊脈如繩索，脈形屈曲，左右彈手；弦脈則是端直而長。

【病機】

《 素問》中說，春季健康人多見弦脈(此乃軟弱經虛而滑的弦脈)。又據《脈經》中載：“弦脈是六種殘賊脈之一，能與諸經作病。”張璐說：“傷寒壞病，弦脈居多，虛勞內傷，弦常過半。”在I臨床上確是如此，在很多種疾病中，弦脈較其他脈出現為多。一般認為高血壓弦脈，是有一定道理的。如李東垣說：“弦脈，總是陰陽不和，肝邪上逆……”《內經·玉機真臟論篇》中載：弦脈“其氣來實而強，此謂太過……，太過則令人善忘，忽忽弦冒而巔疾。”這些都是符合高血壓癥狀的，現代人朱顏認為高血壓的弦脈與正常脈不同之處，在於重搏波常向外突出。另外，中醫研究院亦對一百例高血壓的脈象作了分析，其中僅有三例不顯脈象。

【臨證】

弦脈既不屬於陽脈，也不屬於陰脈。如《瀕湖脈學》中載：“弦為陽中陰。”或說外陽內陰。《脈經》中載：“弦為陰。”《脈訣》載：“弦者陽也。”《診宗三昧》中載：“傷寒以尺寸俱弦，為少陽受病。少陽為樞，為陰陽之交界。如弦而兼浮兼細，為少陽之本脈，……若弦而兼之以沉、澀、微弱，得不謂之陰乎。”陳修園說：“弦從肝化，可陰可陽。”這些都說明弦脈在辨別虛實寒熱上，還要根據病情與所兼脈象而決定。

主痛病。《傷寒論》中載：“……脈弦者，必兩脅拘急。”《金匱·痰飲咳嗽病脈證並治篇》中載：“脈沉而弦者，懸飲內痛。”另外，頭痛、身痛、腹痛等，也多見弦脈。

血壅氣鬱。盜汗停飲、勞倦積食、症瘕積聚、寒疝等都可以出現弦脈。

瘧疾脈多弦。《金匱要略》載：“瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差(瀉下后可愈)，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，……弦數者風發也……”

肝鬱。古代醫家常說：“弦出右口為肝鬱情思不暢，肝陽上逆。”另外《瀕湖脈學》中載：“怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。”此為肝陽上逆之證。

《素問·玉機真臟論》：“端直以長，故曰弦”。主肝膽病，諸痛症，情志病，少陽病，痰飲等。亦見於老年健康者。

《瀕湖脈學》：“弦脈，端直以長。

《素問》 如張弓弦。

《脈經》 按之不移，綽綽如按琴瑟弦。

巢氏 狀若箏弦。

《脈訣》 從中直過，挺然直下。

脅痛為灼痛而煩（心煩灼痛）；嘔吐苦水或黃水；眩暈、頭痛為頭暈不支，自覺筋脈跳動，額熱而痛，痛若刀劈，或為脹痛；耳鳴、耳聾均為暴作，鳴聲如潮，陣作陣平，按之不減；目赤為眼結膜發紅，暴痛或腫吐衄亦為聚然暴作，血涌量多，衝口而出；此外，尚可見小便熱澀黃赤、面赤而熱、口苦而乾等；狂怒為躁怒，或狂妄不避親疏；大便乾結，小便熱赤；舌苔：質紅苔黃；脈弦數。

【組成】：龍膽草(酒炒)6克、黃芩(炒)9克、梔子(酒炒)9克、澤瀉12克、木通9克、車前子9克、當歸(酒洗)3克、生地黃(酒炒)9克、柴胡6克、生甘草6克。

【用法】：水煎服。

【功用】：瀉肝膽實火,清下焦濕熱。

【主治】：肝膽實火上擾，症見頭痛目赤,脅痛口苦，耳聾、耳腫；或濕熱下注，症見陰腫、陰癢,筋痿陰汗，小便淋濁,婦女濕熱帶下等。情志變化（煩燥易怒，發狂、抑鬱），黃疸。

【中醫浪子注】：應用本方時，應去木通，特別是關木通不能用，因木通有一定的腎毒性，可改用通草。方中的葯不必全備，應根據具體情況予以加減。本方也有中成藥。

【組成】：柴胡24克；黃芩9克；人蔘9克；甘草炙6克；半夏9克；生薑9克；大棗4枚。

【用法】：水煎服。

【主治】：少陽病證。邪在半表半里，症見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者；婦人傷寒，熱入血室。經水適斷，寒熱發作有時；或瘧疾，黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。

【加減】：嘔逆加生薑、陳皮；煩而不嘔，去半夏、人蔘，加栝蔞；渴者去半夏，加花粉；若不渴，外有微熱，去人蔘，加桂枝，覆取微汗；咳嗽去參、棗、生薑，加五味子、乾薑；虛煩加竹葉、粳米；齒燥無津加石膏；痰多加栝蔞、貝母；腹痛去黃芩，加芍藥；脅下痞硬，去大棗、加牡蠣；心下痛，加青皮、芍藥；心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓；本經頭痛加川芎；發黃加茵陳。

【組成】：飴糖30克；桂枝9克；芍藥18克；生薑9克；大棗6枚；炙甘草6克。

【出處】：《傷寒論》

【分類】：溫里劑-溫中祛寒

【方訣】：小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和。更加飴糖補中臟，虛勞腹冷服之瘥。更加黃芪名亦爾，表虛身痛效無過。

【用法】：水煎服。

【方論】：本方為桂枝湯倍芍藥加膠飴組成。方中重用飴糖溫中補虛，和里緩急；桂枝溫陽散寒；芍藥和營益陰；炙甘草調中益氣。諸葯合用，共奏溫養中氣，平補陰陽，調和營衛之功。

【禁忌】：嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃院疼痛忌用。

體狀詩：

弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷，

怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。

相類詩：

弦來端直似絲弦，緊則如繩左右彈，

緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。

主病詩：

弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身，

浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。

寸弦頭痛膈多痰，寒熱症痂查左關，

關右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣