血府逐瘀湯

血府當歸生地桃，紅花枳殼膝芎饒。柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作癆。通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜。川芎黃酒赤芍藥，表裡通經第一方。膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏葯元胡甘。歸芎靈脂紅花殼，香附開鬱血亦安。少腹逐瘀桃牡丹，元胡靈脂芍茴香。蒲黃肉桂當沒藥，調經種子第一方。身痛逐淤膝地龍，香附羌秦草歸芎。黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒紅。

桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡。

桃仁12g，紅花、當歸、生地黃、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳殼、甘草各6g，柴胡3g。

水煎服。

活血化瘀，行氣止痛。

胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，乾嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。

本方主治諸症皆為瘀血內阻胸部，氣機郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。胸中為氣之所宗，血之所聚，肝經循行之分野。血瘀胸中，氣機阻滯，清陽郁遏不升，則胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺，且有定處；胸中血瘀，影響及胃，胃氣上逆，故呃逆乾嘔，甚則水入即嗆；瘀久化熱，則內熱瞀悶，入暮潮熱；瘀熱擾心，則心悸怔忡，失眠多夢；郁滯日久，肝失條達，故急躁易怒；至於唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血徵象。治宜活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君葯。赤芍、川芎助君葯活血祛瘀；牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣葯。生地、當歸養血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐葯。桔梗並能載葯上行，兼有使葯之用；甘草調和諸葯，亦為使葯。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸症可愈，為治胸中血瘀證之良方。

一為活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分鬱結；二是祛瘀與養血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；三為升降兼顧，既能升達清陽，又可降泄下行，使氣血和調。

本方廣泛用於因胸中瘀血而引起的多種病證。臨床應用以胸痛，頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。

若瘀痛入絡，可加全蠍、穿山甲、地龍、三棱、莪術等以破血通絡止痛；氣機郁滯較重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛；血瘀經閉、痛經者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等以活血調經止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可酌加丹參、鬱金、䗪蟲、水蛭等以活血破瘀，消症化滯。

由於方中活血祛瘀葯較多，故孕婦忌用。

附方1

組成

赤芍、川芎各3g, 桃仁(研泥)、紅花各9g，老蔥(切碎)3根，鮮姜(切碎)9g，紅棗(去核)7個，麝香(絹包五厘)0.16g，黃酒250g。

用法

前七味煎一盅，去滓，將麝香入酒內再煎二沸，臨卧服。

功用

活血通竅。

主治

瘀阻頭面證。頭痛昏暈，或耳聾，脫髮，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風，以及婦女干血癆，小兒疳積見肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱等。

出處

《醫林改錯》

附方2

膈下逐瘀湯。

組成

五靈脂(炒)、川芎、丹皮、赤芍、烏葯各6g，當歸、桃仁(研泥)、紅花、甘草各9g，延胡索3g，香附、枳殼各4.5g。

方法

水煎服。

功用

活血祛瘀，行氣止痛。

主治

瘀血阻滯膈下證。膈下瘀血蓄積；或腹中脅下有痞塊；或肚腹疼痛，痛處不移；或卧則腹墜似有物者。

出處

《醫林改錯》

附方3

組成

小茴香(炒)1.5g，乾薑(炒)、官桂、延胡索各3g，沒藥、川芎、赤芍、五靈脂(炒)各6g，當歸、蒲黃各9g。

用法

水煎服。

功用

活血祛瘀，溫經止痛。

主治

寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經期腰酸，少腹作脹，或月經一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等症。

出處

《醫林改錯》

附方4

組成

秦艽、羌活、香附各3g，川芎、甘草、沒藥、五靈脂(炒)、地龍(去土)各6g，牛膝、桃仁、紅花、當歸各9g。

用法

水煎服。

功用

活血行氣，祛風除濕，通痹止痛。

主治

瘀血痹阻經絡證。肩痛，臂痛，腰痛，腿痛。或周身疼痛經久不愈。

出處

《醫林改錯》

化裁方之間的鑒別

以上各方皆為王清任創製的活血化瘀名方，常稱五逐瘀湯，各方均以桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸等為基礎藥物，都有活血祛瘀止痛作用，主治瘀血所致的病證。其中血府逐瘀湯中配伍行氣寬胸的枳殼、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸脅氣滯，引血下行之力較好，主治胸中瘀阻之證；通竅活血湯中配伍通陽開竅的麝香、老蔥等，放活血通竅作用較優，主治瘀阻頭面之證；膈下逐瘀湯中配伍香附、烏葯、枳殼等疏肝行氣止痛藥，故行氣止痛作用較大，主治瘀血結於膈下，肝鬱氣滯之兩脅及腹部脹痛有痞塊者；少腹逐瘀湯中配伍溫通下氣之小茴香、官桂、乾薑，故溫經止痛作用較強，主治血瘀少腹之積塊、月經不調、痛經等；身痛逐瘀湯中配伍通絡宣痹止痛的秦艽、羌活、地龍等，故多用於瘀血痹阻經絡所致的肢體痹痛或周身疼痛等症。

1.原書主治 《醫林改錯》卷上：“頭痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心裡熱(名日燈籠病)，瞀悶，急躁，夜睡夢多，呃逆，飲水即嗆，不眠，小兒夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝氣病，乾嘔，晚發一陣熱。”

2.方論選錄 唐宗海《血證論》卷8：“王清任著《醫林改錯》，論多粗舛，惟治瘀血最長。所立三方，乃治瘀血活套方也。一書中惟此湯歌訣‘血化下行不作癆’句頗有見識。凡癆所由成，多是瘀血為害，吾於血症諸門，言之纂祥，並采此語為印證。