血府逐瘀湯

中醫方劑名

血府逐瘀湯,中醫方劑名。為理血劑,具有活血化瘀,行氣止痛之功效。主治胸中血瘀證。胸痛,頭痛,日久不愈,痛如針刺而有定處,或呃逆日久不止,或飲水即嗆,乾嘔,或內熱瞀悶,或心悸怔忡,失眠多夢,急躁易怒,入暮潮熱,唇暗或兩目暗黑,舌質暗紅,或舌有瘀斑、瘀點,脈澀或弦緊。臨床常用於治療冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛,以及腦血栓形成、高血壓病、高脂血症、血栓閉塞性脈管炎神經官能症腦震蕩後遺症之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。

歌訣


血府當歸生地桃,紅花枳殼膝芎饒。柴胡赤芍甘桔梗,血化下行不作癆。通竅全憑好麝香,桃紅大棗老蔥姜。川芎黃酒赤芍藥,表裡通經第一方。膈下逐瘀桃牡丹,赤芍烏葯元胡甘。歸芎靈脂紅花殼,香附開鬱血亦安。少腹逐瘀桃牡丹,元胡靈脂芍茴香。蒲黃肉桂當沒藥,調經種子第一方。身痛逐淤膝地龍,香附羌秦草歸芎。黃芪蒼柏量加減,要緊五靈桃沒紅。

組成


桃仁、紅花、當歸、生地黃牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡。

用量


桃仁12g,紅花、當歸、生地黃、牛膝各9g,川芎、桔梗各4.5g,赤芍、枳殼、甘草各6g,柴胡3g。

用法


水煎服。

功用


活血化瘀,行氣止痛。

主治


胸中血瘀證。胸痛,頭痛,日久不愈,痛如針刺而有定處,或呃逆日久不止,或飲水即嗆,乾嘔,或內熱瞀悶,或心悸怔忡,失眠多夢,急躁易怒,入暮潮熱,唇暗或兩目暗黑,舌質暗紅,或舌有瘀斑、瘀點,脈澀或弦緊。

方義


本方主治諸症皆為瘀血內阻胸部,氣機郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。胸中為氣之所宗,血之所聚,肝經循行之分野。血瘀胸中,氣機阻滯,清陽郁遏不升,則胸痛、頭痛日久不愈,痛如針刺,且有定處;胸中血瘀,影響及胃,胃氣上逆,故呃逆乾嘔,甚則水入即嗆;瘀久化熱,則內熱瞀悶,入暮潮熱;瘀熱擾心,則心悸怔忡,失眠多夢;郁滯日久,肝失條達,故急躁易怒;至於唇、目、舌、脈所見,皆為瘀血徵象。治宜活血化瘀,兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥,紅花活血祛瘀以止痛,共為君葯。赤芍、川芎助君葯活血祛瘀;牛膝活血通經,祛瘀止痛,引血下行,共為臣葯。生地、當歸養血益陰,清熱活血;桔梗、枳殼,一升一降,寬胸行氣;柴胡疏肝解郁,升達清陽,與桔梗、枳殼同用,尤善理氣行滯,使氣行則血行,以上均為佐葯。桔梗並能載葯上行,兼有使葯之用;甘草調和諸葯,亦為使葯。合而用之,使血活瘀化氣行,則諸症可愈,為治胸中血瘀證之良方。

配伍特點


一為活血與行氣相伍,既行血分瘀滯,又解氣分鬱結;二是祛瘀與養血同施,則活血而無耗血之慮,行氣又無傷陰之弊;三為升降兼顧,既能升達清陽,又可降泄下行,使氣血和調。

運用


本方廣泛用於因胸中瘀血而引起的多種病證。臨床應用以胸痛,頭痛,痛有定處,舌暗紅或有瘀斑,脈澀或弦緊為辨證要點。

加減化裁


若瘀痛入絡,可加全蠍、穿山甲、地龍、三棱、莪術等以破血通絡止痛;氣機郁滯較重,加川楝子香附青皮等以疏肝理氣止痛;血瘀經閉、痛經者,可用本方去桔梗,加香附、益母草、澤蘭等以活血調經止痛;脅下有痞塊,屬血瘀者,可酌加丹參鬱金、䗪蟲、水蛭等以活血破瘀,消症化滯。

禁忌


由於方中活血祛瘀葯較多,故孕婦忌用。

附註


附方1
組成
赤芍、川芎各3g, 桃仁(研泥)、紅花各9g,老蔥(切碎)3根,鮮姜(切碎)9g,紅棗(去核)7個,麝香(絹包五厘)0.16g,黃酒250g。
用法
前七味煎一盅,去滓,將麝香入酒內再煎二沸,臨卧服。
功用
活血通竅。
主治
瘀阻頭面證。頭痛昏暈,或耳聾,脫髮,面色青紫,或酒渣鼻,或白癜風,以及婦女干血癆小兒疳積見肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱等。
出處
附方2
組成
五靈脂(炒)、川芎、丹皮、赤芍、烏葯各6g,當歸、桃仁(研泥)、紅花、甘草各9g,延胡索3g,香附、枳殼各4.5g。
方法
水煎服。
功用
活血祛瘀,行氣止痛。
主治
瘀血阻滯膈下證。膈下瘀血蓄積;或腹中脅下有痞塊;或肚腹疼痛,痛處不移;或卧則腹墜似有物者。
出處
《醫林改錯》
附方3
組成
小茴香(炒)1.5g,乾薑(炒)、官桂、延胡索各3g,沒藥、川芎、赤芍、五靈脂(炒)各6g,當歸、蒲黃各9g。
用法
水煎服。
功用
活血祛瘀,溫經止痛。
主治
寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊疼痛或不痛,或痛而無積塊,或少腹脹滿,或經期腰酸,少腹作脹,或月經一月見三五次,接連不斷,斷而又來,其色或紫或黑,或有瘀塊,或崩漏兼少腹疼痛等症。
出處
《醫林改錯》
附方4
組成
秦艽、羌活、香附各3g,川芎、甘草、沒藥、五靈脂(炒)、地龍(去土)各6g,牛膝、桃仁、紅花、當歸各9g。
用法
水煎服。
功用
活血行氣,祛風除濕,通痹止痛。
主治
瘀血痹阻經絡證。肩痛,臂痛,腰痛,腿痛。或周身疼痛經久不愈。
出處
《醫林改錯》
化裁方之間的鑒別
以上各方皆為王清任創製的活血化瘀名方,常稱五逐瘀湯,各方均以桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸等為基礎藥物,都有活血祛瘀止痛作用,主治瘀血所致的病證。其中血府逐瘀湯中配伍行氣寬胸的枳殼、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝,故宣通胸脅氣滯,引血下行之力較好,主治胸中瘀阻之證;通竅活血湯中配伍通陽開竅的麝香、老蔥等,放活血通竅作用較優,主治瘀阻頭面之證;膈下逐瘀湯中配伍香附、烏葯、枳殼等疏肝行氣止痛藥,故行氣止痛作用較大,主治瘀血結於膈下,肝鬱氣滯之兩脅及腹部脹痛有痞塊者;少腹逐瘀湯中配伍溫通下氣之小茴香、官桂、乾薑,故溫經止痛作用較強,主治血瘀少腹之積塊、月經不調、痛經等;身痛逐瘀湯中配伍通絡宣痹止痛的秦艽、羌活、地龍等,故多用於瘀血痹阻經絡所致的肢體痹痛或周身疼痛等症。

重要文獻摘要


1.原書主治 《醫林改錯》卷上:“頭痛,胸痛,胸不任物,胸任重物,天亮出汗,食自胸右下,心裡熱(名日燈籠病),瞀悶,急躁,夜睡夢多,呃逆,飲水即嗆,不眠,小兒夜啼,心跳心忙,夜不安,俗言肝氣病,乾嘔,晚發一陣熱。”
2.方論選錄 唐宗海《血證論》卷8:“王清任著《醫林改錯》,論多粗舛,惟治瘀血最長。所立三方,乃治瘀血活套方也。一書中惟此湯歌訣‘血化下行不作癆’句頗有見識。凡癆所由成,多是瘀血為害,吾於血症諸門,言之纂祥,並采此語為印證。