子宮內膜異位症
女性常見婦科疾病
子宮內膜異位症（endometriosis）是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內膜細胞本該生長在子宮腔內，但由於子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長。目前對此病發病的機制有多種說法，其中被普遍認可的是子宮內膜種植學說。本病多發生於生育年齡的女性，青春期前不發病，絕經后異位病灶可逐漸萎縮退化。
子宮內膜異位症的主要病理變化為異位內膜周期性出血及其周圍組織纖維化，形成異位結節，痛經、慢性盆腔痛、月經異常和不孕是其主要癥狀。病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最常見，也可發生於腹腔、胸腔、四肢等處。
● 婦產科
● 1.種植學說
● 經血逆流，內膜種植。月經期，經血從宮口、陰道排出體外是順流而下，但是有小部分經血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內膜碎片，由輸卵管道流入腹腔，種植在盆腔臟器的表層形成子宮內膜異位病灶。
● 2.化生內膜
● 漿膜上皮，化生內膜。人體在胚胎髮育時期，卵巢表面上皮、腹膜、陰道直腸膈、臍部均由體腔上皮化生而來，這些組織在性腺激素、炎症、機械因素的刺激下能夠轉化，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內膜。
● 3.良性轉移
● 血液、淋巴良性轉移。這是一種較為罕見的發病原因。出現在肺部、腦膜、心包、四肢及其他遠端的子宮內膜異位症，是通過血液循環或淋巴系統將子宮內膜碎屑轉移停留在某臟器或組織上而發病。
● 4.醫源性的內膜移植
● 這是一種人為造成的使子宮內膜移植到某些部位，多見於剖宮產術，早期中期妊娠行刮宮術，分娩時行會陰側切術，人工流產術等過程中。
● 5.免疫防禦功能缺陷
● 隨經血逆流至腹腔的子宮內膜，如同一種異物，會激活身體內的免疫系統，動員出大量的免疫細胞及體液圍殲消除，假如體內免疫功能缺陷，就會發展成為子宮內膜異位症。
● 6.遺傳因素
● 子宮內膜異位症具有一定的遺傳傾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。
● 下腹痛
● 痛經：痛經是子宮內膜異位症最典型的癥狀，呈繼發性伴進行性加重，常於月經來潮前1～2天開始，經期第1天最劇，以後逐漸減輕，至月經乾淨時消失。嚴重階段疼痛難忍，甚至止痛劑加量亦無效。疼痛由於子宮內膜異位症病灶內部出血刺激局部組織炎性反應引起。同時子宮內膜異位症病灶分泌前列腺素增加，導致子宮肌肉攣縮，痛經勢必更為顯著。
● 不孕：子宮內膜異位症患者常伴有不孕，子宮內膜異位症患者中，不孕率40%～50%。主要是因為子宮內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵。
● 性交不適：子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內膜異位症可以引起性交痛（深部觸痛），經期排便次數增加、疼痛（里急后重）。
● 月經異常：可以表現為月經過多或者周期紊亂。造成月經異常多數與子宮內膜異位症影響卵巢功能有關。子宮內膜異位症患者可以發生卵巢功能失調，如排卵異常等
● 其他特殊癥狀：子宮內膜異位至膀胱者，出現有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內膜異位症則出現周期性局部腫塊及疼痛。腸道子宮內膜異位症患者可出現腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。異位內膜侵犯和壓迫輸尿管時，可出現一側腰痛和血尿，但極罕見。
● CA125（癌抗原125）值測定 作為一種腫瘤相關抗原，對卵巢上皮性癌有一定的診斷價值。但在子宮內膜異位症患者，CA125值可升高，且隨內膜異位症期別的增加，陽性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對於子宮內膜異位症的診斷有一定的幫助，同時可以監測子宮內膜異位症的療效。
● 抗子宮內膜抗體（EMAb） 抗子宮內膜抗體是一種以子宮內膜為靶抗原，並引起一系列免疫病理反應的自身抗體，是子宮內膜異位症的標誌抗體。血清EMAb的檢測為子宮內膜異位症患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。
● 超聲檢查：是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸異位症的重要方法，可確定異位囊腫的位置、大小和形狀，但因囊腫回聲圖像無特異性，故不能單純依靠超聲圖像確診。
● 盆腔CT：對盆腔內異症有診斷價值。
● 磁共振成像：可直觀了解病變的範圍、起源和侵犯的結構，可對病變進行正確的定位，對軟組織的顯示能力增強。磁共振對診斷子宮內膜異位症及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價值。
● ● 血清CA125、人附睾蛋白4（HE4）測定
● 血清CA125水平可能增高，重症患者更為明顯，臨床多用於重度內異症和疑有深部異位病灶者。
● 早期診斷時，腹腔液CA125值較血清值更有意義。
● 但CA125在其他疾病如卵巢癌、盆腔炎性疾病中也可出現增高。
● CA125診斷內異症的敏感性和特異性均較低，不作為獨立的診斷依據，但有助於監測病情變化、評估療效和預防複發。
● ● HE4在內異症多在正常水平，可用於與卵巢癌的鑒別診斷。
● 是目前國際公認的診斷內異症的最佳方法，除了陰道或其他部位的直視可見的病變之外，腹腔鏡檢查是確診盆腔內異症的標準方法。
● 臨床表現：生育年齡女性出現繼發性痛經，並進行性加重，不孕或慢性盆腔痛。
● 影像學檢查：超聲檢查可診斷卵巢異位囊腫的位置、大小、形態；盆腔CT、磁共振對盆腔內異症有診斷價值。
● 血清CA125測定：血清CA125水平可能增高。早期診斷時，腹腔液CA125值較血清值更有意義。
● 腹腔鏡檢查：可發現有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置，如在卵巢、子宮直腸陷凹等部位可見異位結節形成等。是診段內異症的最佳方法及標準方法。
● 如果出現下腹痛、痛經、月經異常等表現，應及時到醫院就診。
● 子宮內膜異位症治療的根本目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少複發”。治療方法應根據年齡、癥狀、病變部位和範圍以及對生育要求等加以選擇。
● 僅適用輕度內異症患者，採用定期隨訪，並對症處理病變引起的輕微經期腹痛，可給予於前列腺素合成酶抑製劑（吲哚美辛、萘普生．布洛芬）等。
● 希望生育者一般不用期待治療，應儘早促使其妊娠，一旦妊娠，異位內膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解並有望治癒。
採用藥物來對抗或抑制卵巢的周期性內分泌刺激。最初是用睾丸酮類的雄性激素，因副作用較大，而且效力亦不夠強，已逐漸摒棄不用。後來則逐漸發展成為假孕療法及假絕經療法。
● 假孕療法 用孕激素類藥物，以更大的劑量不間斷地長期服用，使得月經停止來潮，子宮內膜及異位的子宮內膜在藥物作用下發生類似妊娠的反應，所以又叫假孕療法。用於這種療法的藥物很多，並且還在發展，口服的主要有安宮黃體酮、普維拉、內美通等，肌注的有己酸孕酮。這種療法至少要持續六個月，才可以使異位內膜停止活動，最後發生萎縮，從而產生療效。
● 假絕經療法 丹那唑是一種雄激素的衍生物，效果較好，但有比較大的副作用。目前廣泛使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa），常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常強烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，從而達到治療目的，而且由於這種藥物是一種長效緩釋製劑，只需一個月皮下注射一次，非常方便。這類藥物能使子宮內膜產生類似絕經婦女內膜萎縮的現象，故稱假絕經療法。
● 保留生育功能手術：切凈或破壞所有可見的異位內膜病灶、分離粘連、恢復正常的解剖結構，但保留子宮、一側或雙側卵巢，至少保留部分卵巢組織。適用於藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。術后複發率約40％，因此術后儘早妊娠或使用藥物以減少複發。
● 保留卵巢功能手術：切除盆腔內病灶及子宮，保留至少一側或部分卵巢。適用於III、IV期患者、癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者。術后複發率約5％。
● 根治性手術：將子宮、雙附件及盆腔內所有異位內膜病灶予以切除和清除，適用於45歲以上重症患者。術后不用雌激素補充治療者，幾乎不複發。雙側卵巢切除后，即使盆腔內殘留部分異位內膜病灶，也能逐漸自行萎縮退化直至消失。
● 術前給予3-6個月的藥物治療，使病灶縮小、軟化；術后給予6個月的藥物治療，推遲複發。
● 子宮內膜異位症可出現痛經、慢性盆腔痛等情況，嚴重影響了平時的生活、學習及工作。
● 子宮內膜異位症會引起不孕，會增加患者和家庭成員的心理壓力。
● 內異症惡變：出現以下情況要警惕內異症惡變：絕經后內異症患者，疼痛節律改變；卵巢囊腫直徑＞10厘米；影像學檢查有惡性徵象；血清CA125水平＞200U/ml。
● 子宮內膜異位症除根治性手術外，其他治療后複發率較高，年複發率為5%～20%。
● 加強鍛煉，增強自身免疫力。
● 保持良好心態，保持心情平和。
● 避免勞累、保證充足的睡眠。
● 保持良好的衛生習慣，勤換內衣內褲。
● 有外陰及陰道的炎症需及時治療。
● 有高發家族史、容易帶器妊娠者，可以選擇口服避孕藥。
● 適齡婚育：對晚育婦女，尤其是伴有痛經者，應儘早生育。
● 防止經血逆流：月經期間，禁止一切激烈的體育運動及重體力勞動；經期避免性生活；儘早治療宮頸黏連等併發經血瀦留的疾病。
基本信息
- 中文名
- 子宮內膜異位症
- 外文名
- endometriosis
- 病原學
- 子宮內膜種植，免疫防禦功能缺陷，遺傳與體質的因素，內分泌功能失調
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 痛經，月經異常，不孕，性交疼痛等
- 就診科室
- 婦產科
- 顯狀部位
- 子宮
- 相關檢查
- 實驗室檢查