原發性慢性腎小球腎炎

病因不清，其發病機理和急性腎炎相似，是一個自身免疫反應過程。但為何導致慢性過程的機理尚不清楚，可能與機體存在某些免疫功能缺陷有關。免疫功能缺陷可使機體抵抗感染能力下降，招致微生物反覆侵襲；機體又不能產生足夠量的抗體，以清除致病物質（抗原），致使抗原能持續存留機體內，並形成免疫複合物，沉積於腎組織，產生慢性炎症過程。

此外，非免疫介導的腎臟損害在慢性腎炎的發生與發展中亦可能起重要作用，如健存腎單位代償性血清灌注壓增高，腎小球毛細血管袢跨膜壓力及濾過壓增高，均可引致腎小球硬化。疾病過程中的高血壓，長期存在，可導致腎小動脈狹窄，閉塞，加速腎小球硬化。

病理

慢性腎炎的病理改變是兩腎瀰漫性腎小球病變。由於慢性炎症過程，腎小球毛細血管逐漸破壞，纖維組織增生；腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無結構的玻璃樣小團。由於腎小球血流受阻，相應腎小管萎縮，纖維化，間質纖維組織增生，淋巴細胞浸潤。病變較輕的腎單位發生代償性肥大；在硬化的腎小球間有時可見肥大的腎小球，一般可有如下幾種類型：①系膜增生性腎炎；②膜增殖性腎炎；③局灶增生性腎炎；④膜性腎病；⑤局灶或節段性腎小球硬化。由於病變逐漸發展，最終導致腎組織嚴重毀壞，形成終末期固縮腎。

一、前驅癥狀　患者並無急性腎炎或鏈球菌感染史，難於確定病因。

二、起病　方式不一，有些患者開始無明顯癥狀，僅於查體時發現蛋白尿或血壓高。多數患者於起病後即有乏力、頭痛、浮腫、血壓高、貧血等臨床癥候，少數患者起病急、浮腫明顯，尿中出現大量蛋白，也有始終無癥狀直至出現嘔吐、出血等尿毒症表現方就診。

三、高血壓　有不同程度高血壓，多為輕、中度，持續存在。

四、尿的改變　是慢性腎炎必有的癥狀，尿量多數較少，在1000ml/日以下，少數可出現少尿，常伴有浮腫；腎小管功能損害較明顯者，尿量增多，並伴有夜尿多，浮腫不明顯，甚至出現脫水徵象。

五、中樞神經系統癥狀　可有頭痛、頭暈、食慾減退、疲乏、失眠等，這與高血壓、貧血、某些代謝及內分泌功能紊亂等有關。

六、貧血　與腎臟分泌促紅細胞生成素減少，致紅細胞的分化、成熟、釋放減少有關。

七、其它　常因高血壓、動脈硬化、貧血而出現心功能不全，尿中長期蛋白丟失，引起低蛋白血症。

有些患者可以浮腫、或高血壓、或反覆發作為其突出表現，臨床上習慣將慢性腎炎分為普通型、高血壓及急性發作型（見1985年腎小球疾病臨床分型）。但這三型不是絕然分開，常有重疊和轉化。

一、尿常規　尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量～+++不等。尿中常有紅細胞及管型（顆粒管型、透明管型）。急性發作期有明顯血尿或肉眼血尿。

二、血液檢查　常有輕、中度正色素性貧血，紅細胞及血紅蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清電解質無明顯異常。

三、腎功能檢查　腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，腎功能分期多屬代償期或失代償期，酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋功能均減退。

根據臨床表現，尿檢查異常，不同程度浮腫，高血壓及腎功能異常，臨床上診斷慢性腎炎多無困難。若要確定系何種腎小球疾病或何種病理類型，需作腎穿刺活組織檢查。

慢性腎炎需與下列疾病作鑒別：

一、慢性腎盂腎炎　慢性腎盂腎炎晚期查有明顯蛋白尿和高血壓與慢性腎炎相似，但慢性腎盂腎炎多見於女性，病史中有泌尿系感染史，尿沉渣檢查白細胞數較多，甚或有白細胞管型，如塗片能找到細菌或尿培養陽性更有助於診斷。慢性腎盂腎炎患者的腎功能損害以腎小管損害為主，尿蛋白具有腎小管性蛋白（小分子量蛋白）的特徵。靜脈腎盂造影，同位素腎圖及腎掃描，呈兩側腎臟損害不對稱，可作為鑒別診斷的重要依據。

二、原發性高血壓　久病高血壓亦引起腎臟損害，出現尿異常改變。但尿蛋白量常較少，罕有持續性血尿及紅細胞管型。一般無貧血及低蛋白血症，如有腎功能損害，其程度也不如慢性腎炎嚴重。鑒別原發性高血壓與慢性腎炎高血壓型，病史很重要，前者高血壓病史在先，而後者則先有蛋白尿，亦可行腎活組織檢查鑒別。

三、與繼發於全身疾病的腎損害鑒別　不少全身性疾病引起繼發性腎損害，其表現似慢性腎炎。如過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、痛風性腎病、多發性骨髓瘤、感染性心內膜炎等，與慢性腎炎的鑒別可參見有關章節。

迄今尚無滿意的治療方法，多為對症施治。

一、一般治療　鼓勵病人樹立戰勝疾病信心、防止感染，加強休息，避免強體力活動，但要做適當有益活動。

二、水腫　高血壓或腎功能不全者，要限制鈉的攝入量，適當控制飲水量，對有大量蛋白尿，患者應提高蛋白質攝入量。腎功能不全者，則應給予優質蛋白質，每日40g左右。總熱量應在146.44kj/kg（35佧/公斤體重）左右。除高脂血症者外，脂肪不限，應給足夠維生素。

三、利尿劑的應用　輕度浮腫不必給利尿劑，中度以上浮腫者可按病情選用噻嗪類藥物，保鉀利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶）或速尿，可單獨或聯合應用，劑量宜由小到大，逐漸消腫以防止電解質紊亂。

四、降血壓　血壓高於21.5/13/5kpa,應給予降壓藥物，降壓藥物的應用參見有關章節。

五、抗凝療法及抗氧化劑的應用　參見急性腎炎一節。

六、中醫中藥治療 陳氏腎炎方由紅參、大腹皮、五加皮、狗脊等多味珍稀地道苗藥材組成。

七、聯合療法　慢性腎炎使用單一藥物治療，療效常不滿意，聯合療法採用抗凝藥物（肝素、潘生丁）、抗氧化劑（大劑量維生素E、SOD）、中藥（活血化瘀、清熱解毒、利尿消腫）及對症施治，可提高療效。

慢性腎炎病情發展快慢，與病因、病理類型，機體的反應性及醫療監護等條件有關。慢性腎炎可因醫療監護不當，反覆急性發作，經2－3年即進入腎功能衰竭期，有些患者的病情比較穩定，歷經20－30年後才發展成腎功能衰竭。

《原發性慢性腎小球腎炎》的編寫以“中西醫並重”、“中西醫結合”為原則，略於基礎理論，詳於診療方法，充分體現科學性，落腳於“最新”，突出新穎性、實用性，反映該病的最新研究成果。《原發性慢性腎小球腎炎》第一章系統介紹了慢性腎炎的病因、病理、分型及治療，第二章到第八章分別對慢性腎炎病因與發病機制、臨床表現和分型、理化檢查、診斷與鑒別診斷、中西治療及預防調攝進行了系統詳細論述。

第一章　概論

第二章　病因與發病機制

第三章　臨床表現和分型

第四章　理化檢查

第五章　診斷與鑒別診斷

第六章　西醫治療

第七章　中醫治療

第八章　預防與調護