新月體性腎炎

急進性腎小球腎炎一組病情急驟惡化的腎小球腎炎，常在數周至數月內發展為少尿、無尿、腎功能衰竭。病變特點為廣泛的腎小球囊內新月體形成，故又稱新月體性腎炎或毛細血管外增殖性腎炎。新月體腎炎是一特殊類型新月體腎炎，其特點是腎組織病變中缺乏免疫複合物沉積(寡免疫複合物型)，部分與系統性血管炎如微型多血管炎或Wegener肉芽腫相關，另一部分無系統性血管炎表現，但血清抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性，少部分特發性者ANCA陰性。目前認為無系統性血管炎表現的Ⅲ型CGN，特別是血清ANCA陽性者，實際上仍是一種系統性血管炎在腎臟的表現，也有人稱之為局限於腎臟的血管炎。對Ⅲ型新月體腎炎患者的傳統治療方法仍是皮質激素聯合環磷醯胺間斷衝擊治療，療效不很理想。

原因不明的屬原發性，繼發於系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、肺出血-腎炎綜合征、結節性多動脈炎和韋格納氏肉芽腫等病者屬繼發性。

根據免疫發病機理分3型：①Ⅰ型——抗腎（腎小球基膜）抗體型，血中抗腎抗體陽性，腎小球基膜有IgG呈線樣沉積；②Ⅱ型——免疫複合物型，腎小球基膜和／或系膜區有IgG、C3呈顆粒樣沉積。③Ⅲ型——非免疫介導或細胞介導型，腎小球內無免疫球蛋白沉積或僅有補體沉積。

多見於青壯年，女男比例為1∶2。有前驅感染或羥化物接觸史。起病隱匿，但進展快似急性腎小球腎炎，有血尿、紅細胞管型尿，尿蛋白少量至大量不等，血壓呈不同程度的升高，逐漸出現少尿、水腫，腎功能在數周至數月內急劇減退，肌酐清除率下降，血Bun及血肌酐升高，可死於尿毒症。

凡臨床懷疑本病者應儘早作腎活檢，如超過50％的腎小球有新月體且新月體占腎小球50％以上面積可確診。

在IgA腎炎一級、二級時以血尿為主，而在三級和三級以後則可出現蛋白尿。

1、激素和環磷醯胺的治療新月體IgA腎炎

許多研究都證實激素可以降低IgA腎炎的蛋白尿，但是這些研究都沒有正面回答激素到底能不能治療病理類型嚴重的新月體性IgA腎炎。

日本有學者對35名IgA腎炎患者（91%的人存在新月體）進行了跟蹤，發現經過激素和扁桃體切除，全部的血尿和大多數的蛋白尿都消失，重複腎穿刺發現新月體極大程度地消失。這個研究初步證實激素對新月體性IgA腎炎的治療確實具有積極作用。

為了提高激素的療效，許多學者也在研究激素和環磷醯胺聯合治療的效果。比如有學者發現，用6個月的激素加口服環磷醯胺治療新月體超過20%的IgA腎炎患者，對抑制新月體生成有明顯的作用。

但是對於嚴重的新月體性IgA腎炎，單用激素和激素加環磷醯胺聯合治療相比，哪個更有效到目前為止仍沒有明確。

2、中藥治療新月體IgA腎炎

近來興起的微化中藥滲透療法，可以在利用激素、環磷醯胺等常用西藥處理併發症的基礎上，重點對患者進行腎功能保護，可以從根本上修復受損腎臟組織，減少其對蛋白、紅細胞的漏出，從而使蛋白尿、血尿消失。只要對腎臟組織修復到位，患者的蛋白尿、血尿癥狀就不易反覆，因為蛋白尿、血尿反反覆復會加重腎臟組織的負擔，使病情持續性惡化，病情的惡化又會加重患者的病理損傷，一般來說病理損傷越嚴重新月體也越明顯。

因此，把尿蛋白、潛血轉陰是保腎護腎的大前提，如果任由蛋白、潛血漏下去的話，身體所需要物質光靠食補是補不上的，另外一方面腎臟的損害會越來越重。所以在治療新月體IgA腎炎時需要把尿轉陰，早期治療中可能會用到激素和細胞毒藥物，但是比起長遠的治療效果（如果不及時治療病情無疑會惡化）來，副作用倒不顯得重要了。

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1.http://blog.39.net/sjzshenbing/archive/2008/09/03/618026.html

2.http://www.51daifu.com/documents/2007/0305/D3380149DD256753H71227.shtml