腹腔積液

1.實驗室檢查

肝功能受損、低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示腎功能受損，免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義。通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹腔積液的性質和鑒別腹腔積液的原因。

2.體格檢查

除有移動性濁音外常有原發病的體征。

3.超聲及CT檢查

不僅可顯示少量的腹腔積液、還可顯示肝臟的大小、肝臟包膜的光滑度，肝內佔位性病變。心臟的大小、結構、心臟流入道及流出道的情況、血流情況。腎臟的大小、形態、結構等。

腹腔積液的診斷一般較容易，除影像學檢查外，主要依據腹部叩診法：腹腔積液達500ml時，可用肘膝位叩診法證實；1000ml以上的腹腔積液可引起移動性濁音，大量腹腔積液時兩側脅腹膨出如蛙腹，檢查可有液波震顫；小量腹腔積液可借超聲和腹腔穿刺檢出，超聲示肝腎交界部位有暗區。CT的靈敏度不如超聲。

1.漏出性腹腔積液

（1）肝源性：常見於重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原發性肝癌等。

（2）營養不良性：已較少見。長期營養不良者血漿白蛋白常降低，可引起水腫及漏出性腹腔積液。

（3）腎源性：見於急、慢性腎炎，腎衰竭，系統性紅斑狼瘡等結締組織病。

（4）心源性：見於慢性右心功能不全或縮窄性心包炎等。

（5）胃腸源性：主要見於各種胃腸道疾病導致的蛋白質從胃腸道丟失的疾病，如腸結核、胃腸克羅恩病、惡性淋巴瘤、小腸淋巴管擴張症、先天性腸淋巴管發育不良、兒童及成人乳糜瀉等。

（6）靜脈阻塞性：常見於肝靜脈阻塞綜合征（Budd-ChiariSyndrome）、下腔靜脈阻塞或受壓、門靜脈炎、門靜脈阻塞、血栓形成或受壓等。

（7）黏液水腫性：見於甲狀腺功能減退症、垂體功能減退症等所致的黏液性水腫。

2.滲出性腹腔積液

（1）腹膜炎症：常見於結核性腹膜炎、自發性細菌性腹膜炎、腹腔臟器穿孔導致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎（包括腹腔或盆腔內惡性腫瘤腹膜轉移）、真菌性腹膜炎、嗜酸性細胞浸潤性腹膜炎等。

（2）胰源性：多見於急性壞死性胰腺炎、胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰管發育不良等。

（3）膽汁性：多見於膽囊穿孔、膽管破裂，膽囊、膽管手術或膽管穿刺損傷等。

（4）乳糜性：引起乳糜性腹腔積液的病因較為複雜，可見於腹腔內或腹膜感染（結核、絲蟲病）、惡性腫瘤（如淋巴瘤、胃癌、肝癌）、先天性腹腔內或腸淋巴管發育異常、淋巴管擴張或局部性受壓、腹部外傷或腹腔內醫源性損傷及少數肝硬化、門靜脈血栓形成及腎病綜合征等。

3.血性腹腔積液

（1）肝臟疾病：重症肝炎、爆發性肝衰竭、壞死後性肝硬化、肝癌晚期、妊娠期自發性肝破裂、肝動脈瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外傷性破裂等。

（2）腹膜疾病：結核性腹膜炎、腹腔或盆腔內惡性腫瘤腹膜轉移、原發性腹膜間皮瘤、腹膜或網膜血供障礙等。

（3）腹腔內其他病變：如腹主動脈瘤破裂、急性出血性壞死性胰腺炎、外傷性或創傷性脾破裂、腹腔內其他臟器損傷、腸系膜動脈或靜脈栓塞或血栓形成，門靜脈高壓伴空、迴腸靜脈曲張破裂，腹腔內淋巴瘤、脾原發性淋巴瘤、胃癌與結腸癌漿膜受累、慢性腎炎、尿毒症。

（4）盆腔內病變：宮外孕、黃體破裂、子宮內膜異位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。

1.注意飲食，防止暴飲暴食。

2.多運動，增加機體免疫力，保護內臟功能。

3.手術時，醫護人員嚴格執行無菌操作原則。

4.養成合理膳食習慣：保持清淡飲食，多吃新鮮蔬菜及水產品，如青菜、蘿蔔、海帶、紫菜等。少食多餐，禁食肥肉及動物內臟，不可吃刺激性強的蔥、椒、咖啡等。

1）門靜脈壓力增高：正常時肝竇壓力十分低（0-2mmHg），門靜脈高壓時，肝竇靜水壓升高（門脈壓力 lommHg，是腹腔積液形成的基本條件），大量液體流到Disse間隙，造成肝臟淋巴液生成過多。肝硬化病人常為正常人的20倍，當胸導管不能引流過多的淋巴液時，就從肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔積液。肝竇壓升高還可引起肝內壓力受體激活，通過肝腎反射，減少腎對鈉的排泄，加重了水鈉瀦留。

2）內臟動脈擴張：肝硬化早期階段，內臟血管擴張，通過增加心輸出量和心率等，將有效血容量維持在正常範圍。肝硬化進展期，內臟動脈擴張更明顯，導致有效動脈循環血容量明顯下降，動脈壓下降，進而激活交感神經系統、腎素一血管緊張素一醛固酮系統、增加抗利尿激素（ADH）釋放來維持動脈壓，造成腎血管收縮和鈉水瀦留。門脈高壓與內臟血管擴張相互作用，改變了腸道的毛細血管壓力和通透性，有利於液體在腹腔積聚。

3）血漿膠體滲透壓降低：肝硬化病人攝入減少，肝儲備功能下降，合成白蛋白的能力下降，導致血漿白蛋白降低，進而血漿膠體滲透壓降低，大量的液體進入組織間隙，形成腹腔積液。

4）其他因素：血漿中心鈉素相對不足和機體對其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少，造成腎血管收縮，腎臟灌注量下降，腎血流量重新分佈，均與腹腔積液的形成和持續存在有關。

癥狀：如產生蛋白尿，出現尿 量減少的現象。腹腔積液患者還可出現腹部呼吸運動減弱或消失，伴隨出現其它腹腔積液的癥狀，如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、氣急、咳嗽、咯血、全身性水腫等；結核性 腹膜炎患者可有發熱、乏力、食慾減退、全腹不適或疼痛等癥狀，且多好發於兒 童和青年人；肝硬化腹腔積液，起病隱匿，病程緩慢，早期會有肝腫大，或僅有食慾 不佳，噁心嘔吐，肝區脹痛不適等癥狀，晚期時可出現腹壁靜脈曲張，脾腫大，脾功能亢進，有的患者還會出現面色灰黯、消瘦、貧血、蜘蛛痣(由擴張的小動脈 及其細小分支構成的鮮紅色的痣，狀似蜘蛛，常見於臉、頸、上胸、肩及上肢)、手掌發紅、男性乳房女性化等，還可併發上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病 好發於中年人，腹腔積液量大，脾臟中度腫大，觸摸肝臟發現質地變硬。但如果病因尚未明確時，可進行對症治療。

常見腹腔積液的治療方法如下：

1.全身支持治療給高蛋白、高熱量飲食。胃腸外全靜脈營養、輸入白蛋白等可支持一段時間。

2.利尿治療可緩解腹脹癥狀。但利尿過度，會導致脫水和低血壓、低血餌和電解質紊亂，須注意調整。

3.腹腔內化療根據原發癌選用不同化療藥物，常用藥物有絲裂黴素，氟尿略脆，阿黴素，順鉛。

4.近年有用欖香烯乳，在抽凈腹液后，注入400mg/mL,每周1次，同時注入地塞米松10mg,治療2周。

5、補氣利水扶正法

(1)卧床休息：休息環境應安靜、舒適，尚能下床活動者，應按時做輕微的活動，以增強體力和消化能力。大量腹水影響呼吸者應卧床休息，取半卧位。

(2)飲食護理：有腹水或腎功能障礙者應控制鈉鹽攝人，每天攝入食鹽少於1克，少尿時少飲水。若同時用脫水劑者應注意進食柑橘、西瓜汁等含鉀離子食物。粥湯、藕粉、餅乾可調配供給。目的是增進患者食慾，保證營養成分攝入。

(3)精神護理：對患者關心、體貼，生活上多加照顧，精神上多加安慰，以樹立加強治療疾病的信心，使疾病早日康復。

(4)皮膚及口腔護理：保持床鋪平整乾燥，因臀部、陰囊、下肢、足踝部水腫，可用棉墊墊起，長期卧床的患者，每2小時翻身1次，身體受壓部位給予熱敷和按摩，以促進血液循環，預防褥瘡發生。在進餐前注意口腔護理。

(5)大量腹水護理：患者高度腹脹難受時，使用利尿葯效果不顯時，可協助醫生適當放腹水，以改善腎臟的排泄功能，放腹水后應注意心率、血壓以及精神、神志的改變。

(6)應準確記錄24小時出入水量，每日測量腹圍1次，並記錄之。用利尿劑時應嚴密觀察藥物技能及副作用。應及時檢查血中電解質酸鹼平衡。

(7)密切觀察有無併發症的發生。如肺部、皮膚、泌尿道感染，隨時觀察大便色、質、量，若發現出血或肝昏迷先兆時，應及時通知醫生，進行搶救準備工作。