清創手術

頜面部傷員當全身嚴重情況如窒息、休克、昏迷等被解除后，應及早施行清創術。由於頜面部的血運豐富，組織的再生力較強，一般在傷后24小時內，均可作初期縫合。有些較整潔的傷口雖經過2—3天，但只要仔細的清創和縫合，仍可得到良好的癒合效果。

對創腔深在、創道彎曲、排液不暢的創傷要在創底作反對孔，以使排液通暢，促進創傷凈化。

一、要盡量利用沖洗等機械性清潔，清除創面的污物和異物。對不整齊的創緣可略加修剪，要儘可能保留組織而不作大量的擴創切除。凡帶蒂的組織即使蒂部很小均應保留，並盡量恢復其原位，予以縫合。對口唇和顏麵皮膚的撕裂傷，要特別注意解剖複位。用細絲線作精確的間斷縫合。

二、對離體的鼻翼、口唇、耳殼、眉弓等處的組織，在離體數小時內，施行遊離移植，可望成活。對離體組織宜先用生理鹽水清洗乾淨，然後浸入適當的廣譜抗菌素液中10-15分鐘，再行移植。

三、對頜下部、腮腺部的深部創傷和穿通口腔的頜骨傷，經清創縫合，要放橡皮條引流。對口頰部大塊組織缺損的創傷，不可將創緣勉強拉攏縫合，這樣會造成日後瘢痕攣縮，張口困難，應在適當清創和修剪創緣后，將口腔粘膜的創緣與皮膚的創緣拉攏相互縫合，消滅創面，缺損處留待晚期修補：

四、對大型的頜面部創傷合併有組織缺損和大塊皮膚肌肉瓣翻開者，要將組織瓣適當複位並作定位縫合，使能維持在接近正常的位置上，不致發生錯位癒合。縫合方法可用襯衣扣子下面加小橡皮墊，用細不鏽鋼絲穿過扣子孔縫合。沒有細不鏽鋼絲時，也可用尼龍線或絲線代替。

五、對腮腺導管的單純斷裂傷，可用0闐號線作對端吻合。導管內放置細塑料管，一端由頰粘膜上的導管口引出，通向口腔引流。對合併有缺損的導管傷，可將其近心段的斷埠轉移到頰粘膜上開口，避免腮腺管外瘺的發生。對破裂的腮腺要盡量將腮腺包膜縫合，並作皮瓣覆蓋屍

六、對舌體的裂傷，可用中號絲線先作1—2針褥式縫合，打結前在結下放一小橡皮片，以防結緊時或術后舌體水腫時絲線嵌入組織內。創緣應作深而稍密的間斷縫合。