兒童失神性癲癇

病因及常見疾病

癲癇是由多種病因引起的，由腦細胞群異常的超同步化放電而引起的突發性、暫時性、發作性腦功能紊亂。引起癲癇的病因可分為三類：①原發性(primary)：即沒有任何獲得性致病因素，病因與遺傳因素密切相關。②繼發性或癥狀性(symptomatic)：具有明確的繼發性病因。③隱源性(cryptogenic)：指高度懷疑為癥狀性，但尚未找到確切病因，需要密切觀察隨訪。有些癲癇發作存在誘發因素，如內分泌因素、軀體疾病的某些癥狀(如發熱)、生活不規律(如睡眠不足)、飲食因素(如飲酒)等。常見的誘因包括發熱、過度換氣、代謝紊亂、身體的應激反應、情感和精神紊亂、睡眠(睏倦、缺少睡眠、入睡、睡醒)、飢餓或過飽等非感覺性刺激，也可為視覺、聽覺等感覺性刺激。某些癲癇綜合征的臨床發作只有在一定的誘因存在時才表現出來，即全部癲癇發作都是由特定的刺激所誘發的，這些癲癇綜合征即稱為反射性癲癇。

癲癇的臨床表現，隨異常放電的部位和範圍，可以呈各種形式，最常見的是意識障礙或意識喪失、局限性或全身肌肉的強直性或陣攣性抽搐及感覺異常；也可有行為異常、情感和知覺異常、記憶改變、自主神經功能障礙等。

失神性癲癇狀態以兒童多見，但有相當一部分出現在成人。需要與其鑒別的疾病有藥物中毒、各種原因引起的精神障礙、代謝性疾病、複雜部分性癲癇狀態、癔病及某些結構性腦損傷。

腦電圖在鑒別診斷中有決定意義，常表現為持續或間斷的棘慢波放電，可以是規則的3/s棘慢波，但更多見的是2～3/s的不規則的棘慢波或多棘慢波放電。

腦電圖的改變對於診斷起決定作用，其不但可以區別癲癇和精神病，且可發現局限病灶和具有特徵性的腦電異常。在癲癇狀態時，腦電圖均有癲癇性電活動，即棘波、棘慢波、多棘慢波、尖波、尖慢波，陣發性高波幅慢活動或陣發性一側異常放電等。

發作時意識混濁，精神錯亂，輕度意識障礙時，只有思維及反應變慢，不易被發現，當有嚴重意識混濁時，則緘默不語或語言單調、少動、定向力喪失，也可發展成木僵昏睡狀態，所有的精神活動都喪失，患者僅對強烈的刺激有反應，部分患者發作時有面、瞼及手的自動症，發作可持續30min～12h或更長。

失神發作易被丙戊酸或拉莫三嗪所控制。可合併全身強直陣攣發作。