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- 產褥期乳腺炎
- 急性乳腺炎
產褥期乳腺炎
產褥期乳腺炎
產褥期乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內和周圍結締組織炎症，多發生於產後哺乳期的婦女，尤其是初產婦更為多見。幾乎所有病人均為初產婦，發病多在產後3～4周。產褥期乳腺炎主要是由細菌的入侵，以及乳汁淤積、乳頭皸裂的原因引起的。產褥期乳腺炎即急性乳腺炎時乳房的化膿性感染臨床主要表現為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細胞計數增高。在膿腫形成前以抗感染、促進乳汁排出為主，膿腫形成后以切開引流為主。產褥期乳腺炎可導致膿毒血症和菌血症，可能威脅到患者的生命。預后較好。
● 婦產科、乳腺外科或者普通外科
● 產褥期乳腺炎是產褥期的常見病，常常繼發於乳頭皸裂、乳房過度充盈、乳腺管阻塞。
● 通常是由於哺乳姿勢不正確，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含在口中，且固定於一側的哺乳時間過長所致。
● 初產婦哺乳無經驗，乳汁多，嬰兒往往不能把乳汁吸盡，致使有多餘的乳汁淤積在乳腺小葉中，有利於細菌生長繁殖，乳汁的淤積促使急性炎症發生。
● 初產婦如孕期不經常擦洗乳頭，上皮脆弱，小兒吸吮時間過長，乳頭表皮浸軟，易發生皸裂，發生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤積。
● 此外，乳頭髮育不良，短平、小、內陷等，乳汁更易淤積。
● 常見於繼發性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規律性哺乳及乳房局部受壓是主要原因。
● 乳汁淤積也多見於乳頭髮育不良者（如乳頭凹陷），影響了哺乳的進行。
● 另外，初產婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤積加重。
● 急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見於鏈球菌。
● 細菌可直接經乳管侵入，因為乳汁淤積瀦留，容易感染。因瀦留的乳汁易分解，分解的產物為酸性不僅對乳腺管有刺激，而且是細菌繁殖很好的培養基。
● 細菌可通過乳頭小創口或裂縫進入，經淋巴管侵入乳葉間質形成蜂窩織炎。
● 產褥期產婦身體其他部位感染的病原菌，可經血循環引起乳腺感染。
● 另一條感染途徑是由嬰兒體內的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳時直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖引起乳腺感染。
● 產褥期乳腺炎主要表現為淤積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。
● 發生於產褥初期（常在產後1周左右）。由於初產婦缺乏喂哺乳兒經驗，易致乳汁淤積，未按時排空所致。
● 患者感雙乳不等程度的脹痛，並有中等度體溫升高（38.5℃左右）。檢查乳房脹滿，表面微紅（充血），壓痛，排出乳汁后癥狀多能消失。
● 如不及時處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細菌所污染。
● 多由於葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致。產後乳汁淤積，如不及時排空，易致感染。
● 細菌侵入乳腺管后，繼續向實質部侵犯，則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。
● 炎症或膿腫所在部位，均表現紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動感，必要時可行局部穿刺，抽出膿液做細菌學檢查，並做藥物敏感試驗，以供選擇抗生素時參考。
● 確診產褥期乳腺炎首選影像學檢查。
● B超檢查對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價值，且具有定位作用。
● 血常規：如果是乳腺炎往往白細胞總數及中性粒細胞數增加。
● 細菌學檢查：通過膿液塗片、膿液培養、血培養，可以查找引起乳腺炎的細菌，並指導臨床用藥。
● 局部穿刺抽膿：對乳房深部膿腫，炎症明顯而未見波動者，可行穿刺抽膿術，有助於確定乳房深部膿腫位置。
● X線鉬靶攝片：通過這種檢查可以作為應用抗生素后炎症變化的監測乳房改變。
● 醫生診斷產褥期乳腺炎，主要根據臨床表現、輔助檢查可進行診斷。
● 產後哺乳的女性出現乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛，並可捫及痛性腫塊，伴有不同程度的全身炎性表現。
● B超檢查可以發現炎症腫塊、乳汁瀦留、膿腫形成等情況就可以考慮此病。
● 再通過檢查血常規、細菌學檢查、膿液塗片、膿液培養以及血培養可以查找引起乳腺炎的原因。
● 局部穿刺抽膿：有波動的炎性腫塊，用針刺獲得膿性液體，即可明確診斷。
● 產褥期乳腺炎主要要和乳腺癌相鑒別。產後哺乳的女性如出現乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛，並可捫及痛性腫塊，應及時到醫院就診，請醫生進行診斷和治療。影像學檢查、細菌學檢查等，有助於醫生進行診斷和鑒別診斷。
● 治療原則主要是要根據病情選擇局部治療、抗生素治療或手術治療。
● 早期僅有乳汁淤積的產婦全身癥狀輕，可繼續哺乳，採取積極措施促使乳汁排出通暢，減輕淤積。用繃帶或乳托將乳房托起，乳汁淤積期患者可繼續哺乳，局部用冰敷，以減少乳汁分泌。
● 局部治療：對乳房腫脹明顯或有腫塊形成者，局部熱敷有利於炎症的消散，每次熱敷20～30分鐘，3次/天，嚴重者可用25%硫酸鎂濕敷。
● 抗生素使用：選用針對金黃色葡萄球菌的敏感抗生素，根據病情或口服或肌內注射或靜脈點滴。
● 應及時切開引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位於乳房后，應在乳房下部皮膚皺襞1～2厘米做弧形切口。
● 產褥期乳腺炎懷孕並不是對母親構成多大的危險，更大的威脅是對胎兒。
● 產褥期乳腺炎的危害主要是疼痛並且出現發燒的癥狀，使產婦抗拒哺乳，喪失母乳餵養的信心。
● 產褥期乳腺炎可導致膿毒血症和菌血症：部分產褥期乳腺炎患者在患病早期因為各種原因耽誤了治療，炎症持續發展，如果進入了急性化膿階段，後果是非常嚴重的，因為該病可能會導致膿毒血症和菌血症的發生，這兩種併發症都有可能威脅到患者的生命。
● 產褥期乳腺炎可導致乳房瘺管：產褥期乳腺炎發生膿腫后如不及時治療會發生潰爛，導致皮膚破口和乳腺瘺管，如果處理不得當或者沒有得到規範的治療，最終會導致長期不愈的乳瘺。
● 產褥期乳腺炎的治療效果與多方面因素有關，如體溫、病程、癥狀嚴重程度及併發症等。總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 保持乳頭清潔，經常用溫肥皂水洗凈，如有乳頭內陷者更應注意清潔，不要用乙醇擦洗。
● 養成良好的習慣哺乳，每次將乳汁吸盡，如吸不盡時要及時擠出，不讓嬰兒含乳頭睡覺。
● 如有乳頭破損要停止哺乳，用吸奶器吸出乳汁，在傷口癒合后再行哺乳。
● 改變飲食習慣：要多吃高蛋白高纖維的食物，多吃新鮮的瓜果蔬菜，不要吃辛辣刺激的食物。
基本信息
- 中文名
- 產褥期乳腺炎
- 外文名
- puerperal mastitis
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 乳房紅、腫、熱、痛、局部腫塊
- 就診科室
- 婦產科
- 顯狀部位
- 乳房
- 原因
- 乳頭皸裂，乳腺管阻塞，細菌入侵，乳汁淤積
- 多發人群
- 初產婦