換藥室

換藥室

換藥室是外科日常治療工作中的重要組成部分。換藥過程可觀察傷口變化,對化膿性創口進行清潔消毒。清除創口的分泌、異物、壞死組織,保持引流通暢,消除不利於癒合的因素,控制局部感染,促使肉芽組織生長,加帶創面的癒合;對清潔創口的換藥主要是觀察創口肉芽組級織的生長情況和有無繼發感染,按不同情況選擇用藥、引流或其他處理。

工作制度


醫護人員進入換藥室必須衣帽整潔,戴好口罩。嚴格執行無菌操作原則,非換藥人員不得入內。設專人負責,備好各種換藥物品,換藥物品必須保持無菌,並註明滅菌日期,做到一人一次,一用一消毒、滅菌。在準確掌握每天需要進行手術前處理,術后換藥,拆線人數及時間的基礎上,實施定時換藥。換藥室可同時對三個病人進行換藥或做其他處置,在限定的時間內,保證醫生能夠完成換藥等工作,如果遇到特殊情況,則不受定時換藥的限制。污染的敷料應放在污物桶內,特殊感染的敷料、換藥器械以及懷疑有特殊感染的物品要分別保管,作好標記,嚴格消毒處理,敷料要焚燒。對清潔和感染創口要分先後換藥,特殊感染不得在換藥室處理。換藥的器械不得接觸容器內無菌物品。保持換藥室清潔衛生,每日用紫外線消毒二次,每次60分鐘,每月做細菌培養一次。

預防措施


換藥室做的,很小的手術
①保持室內清潔,嚴格執行無菌管理制度,非換藥室工作人員不得入內。
②除固定敷料外(繃帶等),一切換藥物品均需保持無菌,註明滅菌日期,並建立定期檢查制度。
③室內每天要定時消毒,定期採樣培養。
④嚴格執行消毒隔離制度,特殊感染傷口所換下的敷料及器械必須特殊處理,防止交叉感染。
⑤浸泡器械的消毒液每周更換兩次。
⑥換藥時,無菌傷口應無菌室進行,感染傷口應普通換藥室換藥。

操作原則


換藥室
換藥室
根據傷口創面和致病菌等特點,進行分類處理:
(1)較清潔的淺表傷口,一般處理后經3d換藥1次,7d可全部癒合。
(2)污染的傷口要認真清創、縫合併用0.9%以上生理鹽水反覆沖洗,再用絡合碘消毒,然後注射破傷風抗毒素注射液(TAT)及抗生素等,觀察傷口有無繼發感染決定換藥間隔時間。
(3)已化膿傷口要以充分引流膿液、沖洗膿腔、清除膿汁及膿苔為原則。堵塞引流不宜太深,使膿液引流通暢並視膿液多少,每日或間日換藥。經久不愈的傷口,要認真尋找原因,多以縫合線結脫落其內或縫線一端固定另一端遊離所致,一般膿腔一經切開引流,多不需要使用抗生素,便應防止濫用抗生素。
(4)慢性頑固性潰瘍病應清潔創面促進癒合。消毒周圍皮膚、可用鹽水棉球輕擦創面,敷1∶1000呋喃西林液,換藥要輕,以免撕脫組織,造成出血,加大創面,對患癌腫性潰瘍要配以抗菌葯紗布換藥,潰瘍面可縮小。
(5)特異性傷口,如結核膿腫及竇道,明確診斷後,未潰瘍者不應選擇輕率切開,竇道明確診斷後,未破潰者不應輕率切開,可於健康組織處進針抽吸。竇道形成者,局部配抗菌葯和其他葯,紗條填塞7d后治癒,應糾正塞性膿瘍不可治癒的觀點。

人員隔離


(1)工作人員戴好口罩帽子,換藥前應洗手。
(2)換藥用具每個病人一套。
(3)用過的葯碗、鑷子等器器械用肥皂水煮沸30分鐘,清水洗凈后再高壓蒸氣消毒。
(4)隔離葯碗(如結核、腫瘤、綠膿桿菌)使用後用1%消毒靈深液浸泡1小時后再煮沸消毒30分鐘,用清水洗凈再高壓滅菌,敷料應予焚毀。
(5)隔離病員使用過後治療床,用0.5%消毒靈溶液揩擦。
(6)用0.1%新潔爾滅溶液噴霧及紫外線照射行空氣消毒,每日2次。
(7)每日門診病人結束后,換藥桌、椅、床等用0.25%消毒靈擦洗,地板用0.5%消毒靈擦洗。
(8)每周一次器械總消毒,先用肥皂水洗凈各種器械,再用高壓蒸氣消毒,調換浸泡剪刀、刀片、探針等的滅菌溶液,一般每周更換2次,可根據使用頻度來決定。
(9)每周進行一次環境消毒,用力0.5%消毒靈擦洗牆壁、門窗、桌子椅等。
(10)用福爾馬林、漂白粉加水薰房間,每月1次。