臍血流

檢查臍血流是為了判斷胎兒在宮內的發育情況，如是否存在胎兒宮內發育遲緩、判斷是否有妊娠期高血壓綜合徵發生的傾向，判斷是否存在胎兒宮內缺氧。胎兒染色體異常疾病、先天畸形等臍血流有時也可表現出異常。異常的臍血流還可能跟胎盤的發育缺陷、組織學異常有關。正常值跟懷孕的周數有關，主要有三項，以S/D值為主要指標，多以妊娠晚期S/D值小於或等於3.0作為正常值。

表1　正常組與臍帶繞頸組胎兒臍帶動脈阻力指數(RI)、

收縮期最大血流速度/舒張末期最小血流速度比值(S/D)比較表（±s）

臍血流和孕周時間有著密切的關係，一般隨著孕周的增加，臍血流呈下降趨勢，以上表格為足月孕周待產孕婦的臍血流參數，分正常和松繞和緊繞型。緊繞型建議做剖宮產，以免發生產程中窒息。

臍血流正常值在24周時其平均值為3.5，上限為4.25，超過此值為異常。搏動指數（PI）為1.12±0.17，阻力指數（RI）為0.66±0.07 妊娠30周以後，當臍動脈的SV/DV>3.0,PI>1.7,RI>0.7時多發生胎兒宮內窘迫

動脈血流收縮期峰值(A或S)和舒張末期的谷值(B或D)，計算出S/D或A/B比值，同時還可計算阻力指數(RI=A-B/A)和搏動指數(PI=A-B/均值A、B)。正常妊娠時，上述這些數值隨孕周而下降，通常24周以前A/B>4，30周后A/B小於3.0，RI小於0.68

臍動脈血流收縮期最大血流速度（S）與舒張期末期血流速度（D）的比（S/D、A/B），觀察 S/D（A/B）比值的動態變化，可判斷胎盤的發育情況。在正常情況下隨胎兒發育，胎盤逐漸增大．血管阻力逐漸減小，S/D（A/B）比值逐漸減小。從孕25周到41周S/D比值幾乎呈直線從 2．8降至 2．2。胎兒宮內發育遲緩、胎盤和胎兒發育不良，胎盤不增大，血管阻力不下降。故S/D比值不下降。在臨床上S/D不按規律下降，或反而升高，說明胎兒發育不良。

正常妊娠時，靜脈導管的S/a比值隨孕周增加而減低，從14孕周的3左右降至42孕周的2左右

靜脈導管的S/a比值與胎兒低氧血症相關。

臍動脈值（臍動脈血流阻抗）反映了胎盤中氧份的輸送情況。這個值異常升高的話，最主要的後果是造成胎兒宮內缺氧。

使用臍動脈血流檢測儀，在胎兒肢體側探測臍動脈血流，內置軟體根據所測S/D，PI、RI、FUR血流指標將自動測出血流阻抗分級

這些都是測定臍動脈血流阻抗（顯示胎兒與胎盤之間循環狀況）的指標。

RI：臍動脈血流阻力指數

S/D：臍動脈血流速度峰谷比

正常妊娠時胎兒的S/D、RI值隨著妊娠時間推移呈降低趨勢，尤其S/D值的變化是掌握胎兒發育是否正常的重要指標。

第一階段：孕26～28周S/D、RI值若升高（28周后S/D應小於3，RI應小於0.8），主要應考慮：

（1）胎兒畸形:胎兒先天性疾病與臍動脈阻力關係密切，應進一步B超檢查。

（2）臍帶異常：當臍帶纏繞、過長或過短、過細影響到胎盤循環時，出現異常的是血流阻抗指數。若S/D值高於正常值，且B超顯示臍帶繞頸等異常情況，應根據妊娠分階段嚴密觀察。

（3）胎盤功能不良：胎盤的病理改變可致胎盤容量減少，有效血管總截面積下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。

（4）胎兒宮內發育遲緩（IUGR）:引發孕婦發生IUGR的原因很多，除了遺傳營養、有害接觸、畸形、病毒等因素外，因胎盤等妊娠附屬物所致的IUGR所佔比重日益加大，表現為S/D、RI值增高。

第二階段：36～37周以後監測，臍動脈血流阻抗分三級。

1級:S/D值<3.0，臍動脈血流阻抗處於正常水平。

2級:S/D值>3.0,但<4.0，不會引發急性胎兒窘迫，應及時治療，防止病情惡化。

3級:S/D值>4.0，將導致圍產兒預后不良。

第三階段：分娩期臍動脈阻抗指標:

正常妊娠孕婦臨產時，S/D值無明顯變化，若指標異常，提示圍產兒預后不良。

如果診斷為臍血流異常，最好每天數胎動以監視胎兒狀況。如果臍血流異常狀況不是很嚴重的話，建議採取左側卧位，如果沒有好轉，必要時需要吸氧治療。