心導管射頻消融術

心律失常（cardiacarrhythmia）指心搏頻率與節律、心律起源部位、衝動傳導的一項或者是多項存在異常。正常的心律起源於竇房結，頻率為60次～100次/min，比較規則。竇房結衝動經正常房室傳導系統順序激動心房和心室，每次衝動的傳導時間 恆定；衝動經束支及其分支以及浦肯野纖維到達心室肌的傳導時間也恆定。一旦衝動傳導時間出現異常、紊亂等情況時，就會出現心房、心室的異常搏動，引發房顫、室顫、早搏等癥狀，我們稱之為心律失常。

如得不到及時有效的治療的話容易出現早搏、心動過速等。患者常出現心慌、氣短、胸悶、睡眠質量差，除影響到正常工作外，如存在冠心病的患者還會在一定程度上加重病情。心肌梗塞病人出現室性早搏，會有生命危險。嚴重心律失常患者可出現心前區劇烈疼痛、抽搐、暈厥及猝死，冠心病的猝死率最高，約佔總猝死病人的70%～90%因而對於冠心病需引起高度的重視。

RA-導管射頻消融術是孫主任在經股動脈穿刺實施導管射頻消融的基礎上改進發展而來。集合了射頻消融、DSA介入技術、血管成像技術等多種醫療手段，是一種治療冠心病極其有效的方式，對於各類型生理電異常引起的心律失常都有極佳療效。相比於經股動脈穿刺介入導管射頻消融術而言，經撓動脈穿刺的RA-導管射頻消融術具有更好的療效，且術后無需制動卧床，極大降低了受到感染和形成血栓的幾率，具有明顯的優勢。

一、不損傷心臟：射頻電流對心肌局部造成損傷非常局限，約3－4毫米直徑範圍及深度，不會影響心臟功能；

二、微創：不需由胸或經背部切開，只需經撓動脈穿刺，不影響美觀，創口只有2mm；

三、無副作用：手術是在局麻狀態下進行，病人在整個手術中都是清醒的，隨時可將自己的感受告訴醫生，避免了全麻的副作用和手術風險；

四、恢復快：手術時間短，手術時間在一小時內就能完成，手術第二天就可以下地活動，兩到三天就可以出院；

五、痛苦小：RA-導管射頻消融術是在撓動脈進行穿刺，易於術后護理，不會出現感染，不會形成血栓，無需忍受制動卧床的痛苦，大小便能完全自理；

六、實時療效評估：經心內電生理檢查便能證實手術是否成功。

RA-導管射頻消融術作為目前最好的治療方式，對於絕大多數的心律失常患者都能取得很好的療效，患者在進行治療前需積極配合醫生做好各項檢查，只有在符合治療條件的情況下才能接受治療，避免給身體帶來不必要的傷害。

1.房室折返型心動過速：房室間存在著先天性“旁路”。

2.房室結折返型心動過速：房室結形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環快速運行，引起心動過速。

3.心房撲動：房撲是心房存在大環路，電流在環路上不停地轉圈，心房跳動250-350次/分，心室一般在150次/分。

4.房性心動過速：房速是左心房或右心房的某一局部有異常快速發放電流的“興奮點”或者在心房內有小折返運動。

5.室性期前收縮：主要用於臨床癥狀明顯的單源性的頻發室早；常常由於心室“興奮灶”引起。

6.室性心動過速：包括特發性、束支折返性和疤痕性室速等。

7.心房顫動：房顫是最常見的持續性心律失常，研究發現房顫的觸發是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發放快速電衝動，另外房顫的持續與心房自身重構也有關。

在進行RA-射頻消融治療前，醫生會詳細的告知患者需注意哪些事項，患者應遵從醫囑，積極的進行配合，避免給手術造成影響，從而提高手術的成功率。

1.加強心理護理，根據病人的年齡、文化程度、心理素質不同，採用適當形式向病人及其家屬說明所治疾病的發病機制、RFCA的治療目的、意義及大致過程、術中術后注意事項和術中配合。對精神過度緊張的病人術前可遵醫囑給予地西泮10mg肌肉注射。

2.做好血常規、出凝血時間，血小板計數，乙肝表抗，肝腎功能，血型測定，ECG、多普勒超聲心動圖等檢查。

3.術前一日備皮，清潔雙側撓動脈預選穿刺點皮膚。術前常規要求病人停用抗心律失常藥物至少5個半衰期，對於依賴抗心律失常藥物控制癥狀的病人可收入院后在監護下停葯。術前1～2日訓練床上排尿，手術當日早餐禁飽食。

4.物品準備，備好氧氣，吸痰器，除顫儀，心電圖，心電監護儀和各種急救物品及藥品。

患者在術前如果是對治療過程有所了解的話，能夠減少不必要的心理負擔，以下就是進行RA-導管射頻消融治療的步驟，希望對您有所幫助。

1.進行穿刺點皮膚消毒，在穿刺點進行局部麻醉；

2.穿刺預定部位的靜脈/動脈血管，建立穿刺點到心腔通路導管路徑，進行電生理檢查；

3.記錄心臟不同部位的電波活動，進行適當的電刺激誘發心律失常，對異常電波進行分析，準確找到病灶；

4.將射頻消融電極準確送到病灶部位，發送射頻電流進行消融。阻斷異常電波傳播路徑，從而根治心率失常；

5、進行心內電生理檢查，檢查結果正常則手術完成。

中國心臟介入治療中心心臟專家提醒：RA-介入導管射頻消融術雖然損傷小，但在術后如果沒有做好相關的護理的話依然是會給身體帶來一定傷害的，所以術后護理顯得尤為重要，主要表現在以下幾個方面：

1.射頻消融術後患者須按照醫囑卧床靜養，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時，動脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時，並患肢制動（限制不動），注意觀察是否出血；

2.卧床期間飲食宜選擇易於消化的食物；

3.射頻消融術后應密切觀察患者心率和心律情況，如有不適及時向醫生彙報，必要時進行心電圖、心臟超聲和胸片等檢查；

4.射頻消融術後患者會存在一定的不適，此時不需要進行特殊治療；

5.術后1周后可恢復正常活動；

6.出院后如有複發，應及時前往醫院接受治療；

7.射頻消融術后需要抗凝治療，一般需要1-3個月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定，其他藥物需遵醫囑和患者具體情況而定。