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神經性貪食症

神經性貪食症

神經性貪食症是以反覆發作性暴食為特徵的一種精神心理科疾病。病因及發病機制目前尚不清楚,但多數研究認為,神經性貪食症的發病與生物、心理、社會文化因素等有關。神經性貪食症主要表現為:反覆發作、不可控制、衝動性地暴食,繼之採取防止增重的不適當的補償性行為,如禁食、過度運動、誘導嘔吐、使用瀉藥或食慾抑製劑等,並可伴有軀體障礙,如疲乏、腹脹、便秘等。神經性貪食症的主要治療方法是通過心理治療、藥物治療、綜合治療等改善癥狀。神經性貪食症常因反覆衝動性暴食和補償性排泄行為等嚴重影響正常生活,嚴重者可出現自傷、自殺企圖等衝動性行為。神經性貪食症是一種病程波動的慢性疾病,經過積極治療后,病情較輕的一些患者可獲得長期緩解,其他患者也多可改善癥狀,預後主要與排泄後果(電解質紊亂、食管炎等)的嚴重程度相關。有邊緣型、自戀型、表演型和反社會型人格障礙、衝動素質和低自尊者預后則較差。

就診科室


● 精神心理科、神經內科或內科

病因


● 病因及發病機制目前尚不清楚,但多數研究認為,神經性貪食症的發病與生物、心理、社會文化因素等有關。
● 生物因素:有資料表明神經性貪食有一定的遺傳傾向;此外,本病的發病與中樞神經遞質5-HT和NE有關。
● 心理因素:如完美主義、自我概念損害、情感不穩定、衝動控制能力差,對發育和成熟過程適應能力較差,包括青春期、婚姻、妊娠以及與家庭成員和父母的關係問題、遇到的性問題等。
● 社會文化因素:如某些社會觀點,越苗條的女性就越有魅力,節食、苗條促進成功,使得女性對於自己的體型異常敏感。

癥狀


心理及行為障礙

● 反覆發作、不可控制、衝動性地暴食,通常在出現罪惡感、極度痛苦或軀體不適如噁心、腹脹、腹痛時終止暴食行為,繼之採取防止增重的不適當的補償性行為,如禁食、過度運動、誘導嘔吐、使用瀉藥或食慾抑製劑等。
● 還常見偷竊食物及性紊亂、自傷、自殺企圖等衝動行為。
● 可合併心境障礙、焦慮障礙、物質濫用(特別是酒精和興奮劑濫用),患者多伴有人格障礙,主要表現為邊緣性、反社會性、表演性和自戀性人格障礙。

軀體障礙

● 初始癥狀較輕,如疲乏、腹脹、便秘等。
● 暴食行為可導致一系列胃腸道癥狀,如噁心、腹痛、腹脹、消化不良等。
● 補償排泄行為可導致一些嚴重的損害,反覆的嘔吐可致腮腺和唾液腺腫脹、腮腺炎;頻繁嘔吐可導致低血鉀(四肢麻木、發作性軟癱),繼發性代謝紊亂還可表現為疲乏無力、抽搐、癲癇發作等。

檢查


● 神經性貪食症主要依靠神經系統檢查等排除神經系統病變繼發的暴食來幫助確診。
● 神經系統檢查
● 主要檢查神經系統器官有無病變。

診斷


● 醫生診斷神經性貪食症,主要依據癥狀相關標椎、神經系統檢查等。具體診斷依據如下:

癥狀相關標椎

● 存在一種持續的難以控制的進食和渴求食物的優勢觀念,並且患者屈從於短時間內攝入大量食物的貪食發作。
● 至少用下列一種方法抵消食物的發胖作用。
● ● 自我誘發嘔吐。
● ● 濫用瀉藥。
● ● 間歇禁食。
● ● 使用厭食劑、甲狀腺激素類製劑、利尿劑等。
● 常有病理性怕胖。
● 常有神經性厭食既往史,兩者間隔數月至數年不等。
● 發作性暴食至少每周2次,持續3個月。

心電圖、腦電圖、影像學檢查

● 可排除神經系統器質性病變所致的暴食以及癲癇、精神分裂症等精神障礙繼發的暴食。

鑒別診斷


● 其他疾病也可能會出現暴食和清除行為等癥狀,容易與神經性貪食症混淆,這些疾病有神經性厭食、精神分裂症、中樞神經系統腫瘤等。
● 引起神經性貪食症的因素有很多,需要及時到醫院就診,進行詳細檢查,請醫生進行診斷和治療。

治療


● 神經性貪食症的主要治療方法是通過心理治療、藥物治療、綜合治療等改善癥狀。

藥物治療

● 常用的藥物有抗抑鬱葯、抗驚厥葯等,以前者為主。
● 常用的安全的抗抑鬱葯為選擇性5-HT再攝取抑製劑,抗驚厥葯苯妥英鈉和卡馬西平有輕微的抗貪食作用。

心理治療

● 心理干預對神經性貪食症有效,可降低暴食發作次數,改善清除癥狀。
● 常用的方法有認知行為治療、人際關係心理治療、行為治療、團體心理治療、精神動力性心理治療等。

綜合治療

● 採用心理治療合併藥物治療的綜合性治療措施。
● 部分患者還需軀體支持治療,規定患者進食時間和進食量,盡量減少或制止嘔吐行為,禁用導瀉藥物;對水電解質代謝紊亂者予以對症處理。

危害


● 反覆衝動性暴食和補償性排泄行為等影響正常生活,嚴重者可出現自傷、自殺企圖等衝動性行為。

預后


● 經過積極治療后,病情較輕的一些患者可獲得長期緩解,其他患者也多可改善癥狀,預後主要與排泄後果(電解質紊亂、食管炎等)的嚴重程度相關。有邊緣型、自戀型、表演型和反社會型人格障礙、衝動素質和低自尊者預后則較差。

預防


● 糾正不良的社會觀念,如越苗條的女性就越有魅力,節食、苗條促進成功等。
● 積極引導應對和處理事情的能力,如正確對待婚姻、性問題等。