假性痴獃

假性痴獃

假性痴獃是一類特殊的痴獃表現,不是大腦器質病變所致,而是一種心理狀態,完全可以恢復正常。它是鑒定中可見的一類特殊痴獃表現。最典型的是剛塞氏綜合征,又稱心因性痴獃,多見於有強烈心理刺激的癔症和拘禁性反應等。核心癥狀是對簡單問題給予近似而錯誤的回 答(近似回答)。病人可以理解問題的意義,但不能作簡單正確回答。

病因病理病機


1.癔病性假性痴獃:癔症及反應性精神障礙多出現此種現象。
2.剛塞爾綜合征:多見於拘禁性精神障礙及癔症。
3.童樣痴獃:多見於癔症。
4.抑鬱症。
臨床表現 其實為意識改變而非真正的智能缺損,通常在精神因素下突然產生,“痴獃”亦可突然消失。智能缺損似乎特別嚴重,對簡單問題也不能正常回答,能理解問題的性質,但回答荒謬,給人故意做作的印象,對各種問題的回答往往接近於正確答案,近似而不準確,有時患者精神活動回到童年時代,帶有明顯的稚氣。
機理有人認為良好的感覺與運動機能、良好的注意力、記憶力、豐富的儲備等,都是智力的預備條件或基礎,而這些必須在意識清晰下,即在大腦網狀結構維持皮層張力的背景上才能保持良好的狀態。而一部分人在精神因素影響下,出現了不同的意識障礙,也即抑制了網狀結構的上行激活系統,使大腦皮層進入抑制狀態,而皮層下出現脫抑制。若大腦皮層的抑制間皮質下部位擴張,可產生深部抑制狀態,這就使其感知覺遲鈍,感覺閾值增高,注意難於集中,思維遲緩、記憶力差、情感淡漠、定向力差、理解能力下降、頭疼、昏沉等癥狀。

鑒別診斷


癔症

患者可有癔症性假痴獃,童樣痴獃及Ganser綜合征,臨床特徵為患者在精神因素的作用下突然發生的類似痴獃的狀態,記憶力喪失,回答錯誤,連日常生活諸如穿衣著褲也是錯誤百出,即給人以智能有嚴重損害的印象,或表現言語和舉止象個稚氣十足的幼兒,見人則稱呼“叔叔”、“伯伯”、“阿姨”。或表現在回答問題時給予近似回答,如“人有三隻腳”、“2+2=5”之類,提示患者是知道正確的回答的,這種情況維持時間較短,經治療或精神因素去除后癥狀很快消失。

反應性精神障礙

患者在遭到強烈的精神刺激后立即發病,表現有明顯的意識障礙與狹窄,不能正確感知周圍事物,對時間、地點或人物定向發生障礙,理解困難,同時常伴有表情迷惑與注意力的渙散,言語凌亂,不連貫,使人難以理解,其精神癥狀的內容多與精神因素引起的情緒體驗有一定的聯繫,當精神因素解除后癥狀很快消失。拘禁反應
雙稱監獄精神病。患者在拘禁情況下,表現回答問題的方式及其行為具有荒謬特徵,給人以嚴重痴獃的印象,例如患者答不出自己的姓名、年齡,不知有幾隻手、幾個手指,分不清早和晚、左和右、白天黑夜。有時叫錯或叫不出日常生活用品的名稱,反應遲鈍,動作不靈活,表情呆板,但當拘禁情況解除后,患者一切表現正常。