口腔單純性皰疹

引起口腔及口周皮膚感染的致病微生物主要是Ⅰ型單純皰疹病毒（也有約10%的口腔損害中可分離出HSV2）。本病的傳染途徑為唾液飛沫的接觸傳染。

1.皰疹性口炎

本病多為初發，亦稱原髮型皰疹性口炎。多見於嬰兒或兒童，以6個月到2歲最易發生。單純皰疹進入人體后，有10天左右的潛伏期，患兒有躁動不安、發熱、頭痛、咽痛、啼哭拒食等癥狀。2～3日後體溫逐漸下降，可在口腔黏膜任何部位出現病損，如唇、頰、舌以及角化良好的硬齶。初起黏膜充血、發紅、水腫，並出現數目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰，直徑1～2mm，呈圓形或橢圓形，周圍繞以細窄的紅暈。皰很快破裂，留有表淺潰瘍，可相互融合成較大的潰瘍，覆蓋黃白色假膜，周圍充血發紅。此時有劇烈疼痛，局部淋巴結腫大，壓痛。該病有自限性，病程在7～10天。

2.複發性皰疹性口炎

常見於成年人，多在原髮型皰疹感染后當全身抵抗力降低時發生，一般複發部感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱複發性唇皰疹。表現為在唇紅黏膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發癢，繼之紅斑發皰，數目多，呈粟粒樣大小，常成簇。初期皰液稍黃透明，以後水皰高起擴大，相互融合，皰液變為混濁。皰破裂后乾涸結黃痂，痂皮脫落後不留瘢痕，但可留有暫時性色素沉著。皰若繼發感染則形成膿皰，疼痛加劇。本病亦有自限性，從開始到癒合約10天。

1.皰疹性口炎

多見於嬰幼兒，在高熱、咽痛后出現口腔黏膜上成簇小水皰或潰瘍或融合后形成的大潰瘍，7～10天左右可自愈。

2.複發性皰疹性口炎（唇皰疹）

發病時可取皰液作病毒接種，或取皰基底塗片，若血液抗單純皰疹病毒抗體效價升高則證實診斷。

目前還缺少抗病毒的特效療法，主要採用對症治療，以縮短病程，減輕痛苦，促進癒合。

（一）局部治療

用消炎、止痛劑，但不能用激素類藥物。

1.局部擦藥

5%金黴素甘油糊劑、新黴素或桿菌肽或硼酸軟膏，1%龍膽紫液，0.1%皰疹凈眼藥水等。

2.濕敷

0.1%乳酸依沙吖啶（利凡諾）液，0.01%硫酸鋅溶液。

3.漱口劑

若疼痛重，可用1%～2%普魯卡因，0.5%～1%達克羅寧液含漱，以減輕疼痛。

4.激光照射

可止癢、鎮痛，促進皰液吸收，結痂。

（二）全身治療

1.支持療法

適當休息，對症處理。給予高能量、易消化、富於營養的流食或軟食。口服多種維生素類藥物。必要時可由靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。

2.全身用藥

可服用病毒靈（嗎啉雙胍），口服板藍根片或沖劑，口炎沖劑等。

病重者可選用左旋咪唑、聚肌胞、干擾素等藥物。

（1）抗病毒藥物 ①阿昔洛韋對1型和2型單純皰疹病毒有較強的抑制作用和高度選擇性。本品口服或靜脈注射后在體內較穩定，大部分呈原形經腎排出。②利巴韋林又名病毒唑，本品不宜大量長期使用，以免引起嚴重的腸胃反應，孕婦禁用。③干擾素和聚肌胞注射后均在4～8小時內達到血葯峰值。聚肌苷酸（聚肌胞）（poly I：C）是人工合成的干擾素誘生劑，採用肌內注射，12～24小時達到血峰值，每天或隔天給葯。④疫苗和免疫球蛋白疫苗是預防病毒感染最有效的方法，但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可合機體獲得短暫的抗病毒能力，在HSV感染時，在一定的人群中使用有預防和治療的效果。

（2）免疫調節劑 ①胸腺素，轉移因子、左旋咪唑。②環氧合酶抵製劑吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬。

3.局部用藥

（1）0.1%～0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液、複發硼酸溶液（多貝爾漱口液），0.1%依沙吖啶（利凡諾）溶液漱口。

（2）5%金黴素甘油糊劑或5%四環素甘油糊劑局部塗搽。0.5%達克羅寧糊劑局部塗搽可止痛。

（3）錫類散、養陰生肌散、西瓜霜粉劑局部使用。

（4）葡萄糖酸氯已定片、溶菌酶片、華素片等含化。

（5）5%磺甙的二甲基亞硯液皮膚局部塗搽。

（6）5%阿昔洛韋軟膏、酞丁胺（增光素）軟膏或人白細胞干擾素軟膏局部塗搽。

（7）溫的生理鹽水、0.1%～0.2%氯已定液或0.01%硫酸鋅液濕敷。

4.物理療法

可用氦氖激光治療。局部照射點功率密度100mW/cm ，每處照身60秒，照射3～5處；每次共照射3～5分鐘，每天1次，共治療6～7次。重型複發性皰疹治療10次。

5.其他方式

對症和支持療法及中醫中藥治療。