全面部除皺術

全面部除皺術是指包括額部、額顳部、面頰部及頸部同時施行的除皺術由於此種手術範圍大，手術操縱比較複雜，因而必需作好術前檢察和設計。

採取精細微創手法從皮膚切口在其皮下進行潛行分離，先始於顳部，然後下延到面頸部，再轉至前額，從而完成全面部除皺術，術后皮膚光滑自然。

全面部除皺術后可能會有點小腫的性狀，但是1-2周就可以恢復美麗容顏。和諧流暢的輪廓凸顯人的美感，面部輪廓就是美感的臉龐雕琢成賞心悅目、美麗動人的臉龐。

1、生物素注射全面部除皺術

2、筋膜懸掉全面部除皺術

3、面部電波拉皮除皺術

1、面部皺紋深且明顯，面部皮下脂肪少，心理狀況正常，要求迫切者。

2、年齡在40-55歲為宜，少數病例因格外須要，可考慮放寬年齡。

3、全身無重要器官病變。心、肝、腎、肺功能正常，無瘢痕傾向及凝血機制障礙。

1、額部皺紋不明顯；

2、比較年輕尤其是40歲以下；

3、面下2/3部皮膚松馳不明顯者；

4、有全身性、系統性疾病者。

1、檢察：包括血、尿陳規、心電圖等檢察。

2、清潔頭皮：術前清洗頭。洗后再用0.1%新潔爾滅溶液浸泡頭髮5分鐘，用凈水洗凈。

3、備皮及切口設計，，並將切口兩側長發編結成多個小辮，用橡皮筋札好。

全面部除皺術先行額部和顳部手術；繼而行面中部手術；接著行下面頸部手術。頸部老化處理假如頸闊肌不需要手術處理或者下頜部不需脂肪切除，全面部除皺術可剝離至中線即可。

如上兩者皆鬆弛或頸部皮膚過度鬆弛時，全面部除皺術剝離範圍應延伸，即從一側至另一側，直至兩側相互連接為止。如需作頦下部切口，全面部除皺術應選擇皮膚的自然皺褶線。為避免全面部除皺術后明顯瘢痕，全面部除皺術在頦下部的切口不能向下移至頸部，皮瓣厚度要保障。

手術后24小時應密切觀察，尤其是手術后6~8小時，幾乎大多數血腫都是這段時間發生，尤其注意疼痛（尤其是脹痛且越來越重）、不安、噁心、血壓升高等，這些癥狀及體征都可能是血腫引起；還有其他方面的體征如唇外翻、面頰部和頸部變脹變硬；口腔粘膜顏色的變化等。

預護措施：手術中控制血壓；手術中造成患者舒適感；手術中仔細操作；手術後放置引流加壓包紮；手術后細緻觀察極時處理。

注意包紮緊張適度，包紮過緊容易加劇水腫，頭位抬高易於靜脈引流，亦可考慮用冰敷。

面頰部極為常見，無需特別處理，一般需要4~6周，吸收后少出現皺紋。

1、全面部除皺術后36-48小時撤除引流物。

2、全面部除皺術后加壓包紮，常規應用抗生素3-5天，一般10-12天拆線。

做全面部除皺術，前一天晚上常規給受術者服用安眠藥，使其精神處於安靜狀態，身體得到充分休息。

根據Gonzalez-ulloa的記載，在20世紀初始，Cantnell（1902年）、Cabanes（1903年）等人就已開展了皮膚除皺術。Ch．C．Miller（1907年）對於範圍更大、準確性更高的除皺術進行了記載。所以，有人認為，全面部除皺術的創始應屬於Ch．C.Miller。但那個時期的手術方法是現代醫學難以接受的，如向老化失去脂肪的鬆弛皮膚皮下植入異物，以撐開皺紋等。

1921年，Joseph發表了一篇文章聲明他已於1912年完成了一例全面部除皺手術。

1926年，第一次世界大戰之後全面部除皺術產生了。一個巴黎的皮膚科醫生Madame Noel於1926年在一篇綜述性文獻中首先報道。

全面部除皺手術的技術演變經歷了一個由簡到繁、分離平面由淺到深的發展過程。20世紀40年代，全面部除皺術在整形外科臨床工作中正式開展起來。在此之後，又經過幾度變遷，到了Mario Gonzalez—Ulloa時代，除皺術大體已得到確立。

自1969年首次提出深部結構的再複位后，1976年Tessier以及Mitz和 Peyronie進一步提出SMAS（表淺肌肉腱膜系統）的概念。其後被公認為第二代除皺手術。

1979年在第七次國際整形外科會議上Tessier推薦一種稱之為“矯形骨膜下面部提升術”(orthomophic subperiosteal face lift)。

1984年和1988年，Dsillauis和Santana提出骨膜下入路的除皺手術的經驗及其理論。並認為這是第三代除皺手術，有12%的面神經前額支麻痹的嚴重併發症，是其不可取的。

1988年，Psillakis報告105例骨膜下分離除皺術的經驗和理論。

1989年，Furnas報告在面頸除皺術中剪斷顴弓韌帶、頸闊肌耳韌帶和下頜骨韌帶可以提高除皺術的效果。

1990年Hamra報告403例的深部除皺手術的經驗。發展了Mitz的SMAS除皺手術技術，解決了其它手術方式中對鼻唇溝過深解決不充分的困難問題，並提出該項技術為第三代除皺手術技術。

1991年Antonic和Maillard分別報告42例和250例改良的骨膜除皺手術的經驗。

1991和1992年Ramire等人分別報告34例和213例顴弓骨膜下入路除皺術的經驗。同年Hamra在深部除皺手術的基礎上，推薦複合除皺術的新概念(Composite Rhydectomy)，報告167例有很少併發症的經驗，重申第三代除皺術的概念。

然而1993年Antoio報告213例及有耳前切口的骨膜下除皺術的經驗，但其中有2例出現持久性面神經額肌支麻痹，認為骨膜下除皺術是除皺技術發展的里程碑。但在Maillard評價這篇報告中提到面神經前額支的損傷仍不可避免。因此何為第三代除皺手術技術，是複合除皺手術還是骨膜下除皺手術技術（Subperiosteal Approacb），仍是當今有待爭論的問題。