胸膜腔閉式引流術

1．張力性氣胸應立即給予胸膜腔穿刺減壓，以爭取手術前的準備時間。

2．外傷性血胸需同時備足全血。

氣胸病人取斜坡仰卧位。在鎖骨中線外側第2肋間置管。液胸病人取健側卧位，但合併支氣管胸膜瘺者，應取高坡仰卧或坐位，於腋中線第7～9肋間置管。

局麻。一般使用1%---2%普魯卡因做局部浸潤麻醉。

1．局部浸潤麻醉達壁層胸膜后，進針少許，再次行胸膜腔穿刺抽吸確診。

2．沿肋間作2～3cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織()。

3．用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，於肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔()：此時可有明顯的突破感，同時切口中有液體溢出或氣體噴山。

4．立即將引流管順止血鉗置人胸膜腔中()。其側孔應位於胸內2～3cm()。

5．切口間斷縫合1～2針，並結紮固定引流管，以防脫出()。引流管接於水封瓶，各介面處必須嚴密，避免漏氣()。

6．也可用套管針穿刺置管。切開皮膚后，右手握套管針，示指固定於距針尖4～5cm處，作為刺人胸內深度的標誌，左手固定切口處皮膚()。穿刺針進入胸膜腔時，可有明顯的突破感()。

7．退出針芯，置入導管()，然後邊置管邊退出套管針。要防止退出套管針時將引流管同時帶出。

1．胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時應緩慢。引流液體首次勿超過1000ml，防止 發生縱隔的快速擺動移位或復張性肺水腫的發生。待病情穩定后，再逐步開放止血鉗。

2．保持引流管通暢。

3．對引流的液體量或氣體溢出情況要準確記錄。