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兒童孤獨症
兒童孤獨症
兒童孤獨症是一種廣泛性心理發育障礙的精神心理疾病。兒童孤獨症以男性多見，起病於嬰幼兒期。近年報道兒童孤獨症有增高的趨勢，據美國國立衛生研究院精神健康研究所（NIMH）的數據，美國孤獨症患病率在1‰～2‰。國內未見孤獨症的全國流行病學數據，僅部分地區作了相關報道，如2010年報道，廣東孤獨症患病率為0.67%，深圳地區高達1.32%。兒童孤獨症病因尚不明確，可能由遺傳、圍生期、免疫、環境等因素所致。兒童孤獨症表現不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板、智力障礙等。兒童孤獨症的治療方法有一般治療、藥物治療、其他治療。兒童孤獨症會給患兒帶來多方面發育障礙及情緒行為異常，還可能出現傷人、自傷以及癲癇發作等癥狀。學齡期以後患者的語言能力和社交能力會有所提高，部分患者可以到普通小學與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者可能仍然留在特殊教育學校。
● 精神心理科或兒科
● 兒童孤獨症病因尚不明確，可能由遺傳、圍生期、免疫、環境等因素所致。
● 遺傳
● ● 遺傳因素對孤獨症的作用已趨於明確，但具體的遺傳方式還不明了。
● 圍生期因素
● ● 圍生期發生各種併發症者，如產傷、宮內窒息等，較正常對照組多。
● 免疫系統異常
● ● 發現T淋巴細胞數量減少，輔助T細胞和B細胞數量減少、抑制-誘導T細胞缺乏、自然殺傷細胞活性減低等。
● 神經內分泌和神經遞質
● ● 與多種神經內分泌和神經遞質功能失調有關。研究發現孤獨症患者的單胺系統，如5-羥色胺（5-HT）和兒茶酚胺發育不成熟，松果體-丘腦下部-垂體-腎上腺軸異常，導致5-HT、內啡肽增加，促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌減少。
● 兒童孤獨症表現不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板、智力障礙等。
● 語言障礙
● ● 表現為多種形式，多數有語言發育延遲或障礙，通常在兩歲和三歲時仍然不會說話，或者在正常語言發育后出現語言倒退，在2～3歲以前有表達性語言，隨年齡增長逐漸減少，甚至完全喪失，終身沉默不語或在極少數情況下使用有限的語言。
● 社會交往障礙
● ● 不能與他人建立正常的人際關係。分不清親疏關係，不能與父母建立正常依戀關係，難以與同齡兒童建立正常的夥伴關係，不喜歡與同伴玩耍；多獨處，沒有興趣觀看或參與其他兒童做遊戲。
● 興趣範圍狹窄和刻板的行為模式
● ● 對於正常兒童所熱衷的遊戲、玩具都不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如一個瓶蓋，或觀察轉動的電風扇等，可以持續數十分鐘、甚至幾個小時而沒有厭倦感。固執地要求保持日常活動程序不變，若這些活動被制止或行為模式被改變，會表示出明顯的不愉快和焦慮，甚至出現反抗行為。可有重複刻板動作，如反覆拍手、轉圈、用舌舔牆壁、跺腳等。
● 智力障礙
● ● 在孤獨症兒童中，智力水平表現很不一致，少數患兒在正常範圍，大多數患兒表現為不同程度的智力障礙。
● 確診兒童孤獨症依靠精神檢查、腦電圖、結構磁共振成像、功能磁共振成像、擴散張量成像、磁共振波譜分析、單光子發射斷層顯像。
● 精神檢查
● ● 精神檢査包括：一般表現、認識活動、情感活動、意志行為、自知力、社會功能。是通過精神科醫生與患者交談，檢查有無精神障礙。
● 腦電圖
● ● 檢查腦電波有無異常。
● 結構磁共振成像、功能磁共振成像、擴散張量成像、磁共振波譜分析、單光子發射斷層顯像
● ● 檢查患兒腦部發育情況有無異常。
● 醫生診斷兒童孤獨症，主要根據病史、臨床表現、精神檢查等可確診。
● 病史：患兒有家族遺傳史、圍生期各種併發症，如產傷、宮內窒息等經歷。
● 臨床表現：患兒表現不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板、智力障礙等。
● 排除兒童精神分裂症、精神發育遲滯、Asperger綜合征、Heller綜合征和Rett綜合征等其他廣泛性發育障礙可做齣兒童孤獨症的診斷。
● 一些其他疾病也可能會出現不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板、智力障礙等癥狀，容易與兒童孤獨症混淆，這些疾病有兒童精神分裂症、缺陷多動綜合征、Rett綜合征等。
● 如果出現以上類似的表現，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要根據病史、精神檢查、腦電圖等，做出診斷。
● 兒童孤獨症的治療方法有一般治療、藥物治療、其他治療。
● 目前藥物治療尚無法改變孤獨症的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩、注意缺陷和多動、衝動行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動和強迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利於維護患兒自身或他人安全、順利實施教育訓練及心理治療。
● 中樞興奮藥物：適用於合併注意缺陷和多動癥狀者，如哌醋甲酯。
● 抗精神病藥物：應小劑量、短期使用，在使用過程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用。如利培酮、氟哌啶醇、阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等。
● 抗抑鬱藥物：選擇性5-HT再攝取抑製劑（SSRIs）對孤獨症患兒的行為和情緒問題有效。舍曲林可試用於6歲以上患兒。
● 目前國際上受主流醫學推薦和使用的訓練干預方法，為孤獨症的規範化治療提供了方向。
● 應用行為分析療法（ABA）：主張以行為主義原理和運用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨症兒童各項能力發展。訓練強調高強度、個體化、系統化。
● 孤獨症以及相關障礙兒童治療教育課程（TEACCH）訓練：該課程根據孤獨症兒童能力和行為的特點設計個體化的訓練內容，對患兒語言、交流以及感知覺運動等各方面所存在的缺陷有針對性地進行教育，核心是增進孤獨症兒童對環境、教育和訓練內容的理解和服從。
● 人際關係訓練法：包括Greenspan建立的地板時光療法和Gutstein建立的人際關係發展干預（RDI）療法。
● 上述治療方法在國內一些孤獨症康復機構已開展，獲取了較好的治療效果，但還需要進一步研究論證
● 兒童孤獨症會給患兒帶來多方面發育障礙及情緒行為異常，還可能出現傷人、自傷以及癲癇發作等癥狀。
● 學齡期以後患者的語言能力和社交能力會有所提高，部分患者可以到普通小學與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者可能仍然留在特殊教育學校。
● 強圍產期衛生保健，積極進行優生優育工作。
● 孕婦在懷孕期間尤其是懷孕早期避免感染病毒。
● 在分娩時如遇難產時，應盡量避免嬰幼兒窒息，以免造成腦損害。
● 嬰兒早期要注意避免高燒驚厥，以免多次的高燒驚厥造成腦損害。
● 如果患兒早期出現言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板等癥狀，家長們應及時對孩子做出正確的引導以及教育，確保孩子的身心能夠健康的成長，由此來避免出現小兒孤獨症類似這種的病症出現。
