肛門疣病
肛門疣病
疣病是臨床上較常見的一種病毒感染性皮膚病，由人類乳頭瘤病毒(HPV)2型、4型、7型感染所致，多發於手、足部。開始為單個，可因自身接種而增多。宮頸、陰莖、外陰、陰道、肛門以及口咽等部位的癌變或者癌前病變多數是由致癌的即高危HPV（例如HPV16型和18型）感染所致；而非致癌的即低危HPV（例如HPV6型和11型）感染會導致生殖器疣（又稱尖銳濕疣）和複發性呼吸道乳頭瘤病。現如今，可以確定的人乳頭瘤病毒感染（HPV）大約有100種，其中至少40種可以引起生殖器感染。大多數的HPV感染具有自限性，無臨床癥狀或沒有可識別的癥狀。大多數性行為活躍者一生中至少感染過一次HPV。大量的肛門與生殖器疣和腫瘤要歸咎於HPV。
90%的肛門生殖器疣是由非致癌的人乳頭瘤病毒（HPV）6型和11型導致的；這些HPV類型通常會在肛門生殖器疣出現之前或同時被檢出。HPV16、18、31、33型和35型有時也能在肛門生殖器疣中檢出（通常與HPV6型和11型同時檢出），並且這些HPV類型與重度鱗狀上皮內病變有關，這種情況在人類免疫缺陷病毒（HIV）感染人群中表現特別明顯。除了肛門生殖器疣，HPV6型和11型也與結膜、鼻、口以及喉出現的疣有關。
HPV測試能夠檢查出致癌的HPV感染類型，並且已經用於宮頸癌篩查與管理以及異常宮頸細胞或組織的跟蹤隨訪等活動中。這些測試不應用於已被HPV感染的女性的男性伴侶，也不應用於年齡小於25歲的女性，同樣不應用於生殖器疣診斷或者作為一種常規的STD測試方法。3%～5%的醋酸可能會使感染區變為白色，這種方法已經被某些醫生用於生殖器粘膜的HPV感染檢查。但是我們並不推薦將醋酸白試驗作為HPV感染的常規檢查，因為其實驗結果並不影響臨床治療。
肛門生殖器疣通常根據視診進行診斷。如果皮損不典型（例如有色素沉著、硬塊、疣體貼附或隱藏在組織之下、出血、潰瘍等），診斷可以通過組織活檢進行確認。組織活檢也可以應用於以下情況，特別對免疫功能不全的患者（包括HIV感染者）：①臨床診斷不確定；②標準治療對該病例無效；或者③治療過程中病情惡化。肛門生殖器疣診斷不推薦使用HPV檢測，因為HPV檢測結果不能用於疾病確診，並且對生殖器疣的治療無指導意義。
肛門生殖器疣通常無臨床癥狀，但是由於大小或部位不同，有些能夠引起疼痛和瘙癢感。疣體通常表現為生殖器粘膜上扁平丘疹或蒂狀增生物。肛門生殖器疣通常出現以下幾個部位：陰道口周圍、未進行包皮環切的內側或者進行包皮環切的陰莖上。疣體也會在肛門與生殖器的多個部位或肛門與生殖器裡面（例如宮頸、陰道、尿道、會陰、肛周、肛門和陰囊）出現。據觀察，肛內疣體主要在肛交的人群出現，但也有可能出現於沒有肛交行為的人群。
治療僅針對HPV導致的臨床可見的（例如生殖器疣）或者病理學意義上的癌前病變。亞臨床HPV感染通常會自動清除。因此，不推薦使用特別的抗病毒治療清除HPV感染。對於癌前病變應使用宮頸癌篩查檢測予以排除；HPV相關的癌前病變依據現有的相關指南處理。
