濕熱便血

見《金匱翼》卷二。其證便血鮮紅，多為先血后便腑行失暢，或微有腹痛，脈濡數，苔厚膩。《石室秘錄·通治法》：“血之下也，……非濕熱之相浸，即酒毒之深結。”治宜清熱利濕、解酒毒、涼營止血等法，方用約營煎、槐角丸，槐花散，或地榆散合赤小豆當歸散等方。參見熱毒下血、濕毒下血等條。

濕熱便血為濕熱便血的證治。便血在先，大便在後，出血的部位離肛門較近，故稱為近血。其病機是濕熱蘊於大腸，灼傷陰絡，迫血外溢所致。治以赤小豆當歸散清熱利濕，活血止血。方中赤小豆行水濕，解熱毒；當歸活血止血；漿水清涼解毒，清熱除濕。本方與黃土湯均治便血，但有虛實寒熱之分，本方所治之近血，屬大腸濕熱灼傷陰絡；而黃土湯所治之遠血則為脾氣虛寒失於統攝所致。現將兩方證對比如下：黃土湯證的病機為脾氣虛寒，氣不攝血；主要脈症下血暗紫稀薄，便溏腹痛，面色無華，神疲懶言，手足不溫，舌淡脈細；治法溫脾攝血。赤小豆當歸散證的病機為大腸濕熱，迫血下行；主要脈症下血鮮紅或兼粘液，大便不暢，苔黃膩，脈數；治法清熱利濕，活血止血。