肺移植術
肺移植術
肺移植術是用手術方法將同種異體的健康肺植入體內以取代喪失功能的病肺。手術中需要作肺動脈、肺靜脈及氣管的吻合。除於術前應作好配型外，尚需選擇大小比例合適的肺臟。目前已有短期存活的病例報道。手術的困難之處在於血管吻合技術比較複雜以及術後防治排異反應。由於心肺聯合移植的技術比較簡單，目前已有逐漸取代肺移植術的趨勢。
1．不可逆的進行性晚期肺病變者，生命期限小於12～18個月。如末期單側肺纖維化，最適宜於單側肺移植；肺氣腫、雙側肺纖維化、支氣管擴張及慢性肺化膿症適宜於雙肺移植。
2．年齡小於60歲。
3．在吸氧狀態下能參加室內活動。
4．無心、腦、肝、腎疾病。
5．無精神病史及家族史，心理狀態穩定。
1．年齡小於55歲。
2．無生命器官疾病。
3．無惡性腫瘤；無糖尿病。
4．胸片正常，無胸部外傷史。
5．ABO血型相符，淋巴細胞交叉配對實驗陰性。
氣管內插管全麻。
(一)供體肺的取出
單側肺與雙側肺的取出方法基本一致。
1．胸骨正中切口。阻斷腔靜脈迴流。由肺動脈注入硫前列酮(前列腺素E)500mg，然後再灌注肺保護液，並使之由左心耳預先切開的小口內溢出。
2．單側供肺取出：於肺靜脈開口左心房處，保留0．5am寬度的左心房壁，將其剪下；肺動脈則從分叉處切斷；主支氣管在上葉支氣管開口上端2個軟骨環處切斷。
3．雙側供肺取出：在右肺靜脈與冠狀靜脈竇之間的中心剪開切斷左心房，保留含有4個肺靜脈口的左心房袖；肺動脈在肺動脈瓣與肺動脈分叉處的中點切斷；氣管於隆突上2個氣管環處切斷。
4．供肺取出后立即浸入4°C Collins冷保護液中。
(二)受體肺的切除
1．體位和切口：雙側肺切除，取平卧位胸骨正中切口；右側肺切除，取左側卧位右胸后外側第6肋床切口；左側肺切除，取右側卧位左胸后外側第6肋床切口。
2．受體單側肺切除：遊離肺動脈，於第1分支處結紮、切斷；上下肺靜脈在入左心房處結紮、切斷；用氣管鉗鉗夾閉合主支氣管后，在其遠側端於上葉支氣管開口平面切斷，完整移去病肺。
3．受體雙側肺切除：首先建立體外循環。肺動脈與肺靜脈的結紮和切斷方法同上。氣管在隆突上lcm處切斷。
(三)單側肺植入吻合
1．供肺放入胸腔。用3-0 Prolene線連續端端吻合左心房。
2．用4-0 Prolene線連續端端吻合肺動脈。最後一針暫不結紮。
3．用4-0 Prolene線間斷端端吻合主支氣管。檢查吻合口有無漏氣。
4．開放心房鉗，5分鐘內即有血液自肺動脈吻合口處流出。結紮肺動吻合口最後一針。
(四)雙側肺的植入吻合
在體外循環下進行。
1．用4-0 Prolene線間斷端端吻合氣管。檢查吻合口有無漏氣。必要時由上腹正中切口打開腹腔，遊離出一段帶蒂大網膜，從前縱隔上提至胸腔，用其包蓋縫合於氣管吻合口處。
2．用3-0 Prolene線連續端端吻合左心房。
3．用4-0 Prolene線連續端端吻合肺動脈。
1．嚴格控制靜脈輸液量和速度。
2．Swan-Gans導管持續監測肺動脈壓、心排出量及混合靜脈血氧含量。
3．PEEP輔助呼吸24～48小時。
4．持續胃腸減壓至腸蠕動恢復正常。給予全靜脈營養支持。
5．選用有效抗生素。
6．抗免疫排斥葯的應用。環孢素(環孢黴素A)4mg/h，抗人體胸腺免疫球蛋白10-25mg/(kg·d)由靜脈滴注。
7．於3周后可加用激素。
