橈管綜合征
橈管綜合征
橈管綜合征是橈神經或其分支之一在行程中，主要是后骨間神經在肘前外側區受卡壓引起一系列臨床表現的統稱。優勢手常見，手工勞動者、反覆用力旋轉前臂的運動員容易發生此病。40～60歲較多見，男女比例相似。本病與反覆腕關節屈伸及前臂旋轉活動有關，也可由外傷、骨折及某些骨關節疾病引起。臨床表現以疼痛多見，還可出現乏力、局部壓痛、誘發痛、感覺異常、肌肉萎縮等。本病在早期以保守治療為主，晚期患者可以考慮手術治療。本病可致患肢疼痛、活動受限、功能障礙等，引起生活、工作中的諸多不便。早期明確診斷治療效果較好。
● 骨科或外科
● 可由外傷、骨折、醫源性損傷等引起。
● 職業：手工業工人占絕大多數，與反覆腕關節屈伸及前臂旋轉活動有關，反覆活動引起腱性組織增生，橈側返動脈增粗，壓迫后骨間神經。
● 外傷：局部組織挫傷、過度牽拉傷等形成的瘢痕或粘連，引起神經卡壓。
● 腫瘤：脂肪瘤、纖維瘤、腱鞘囊腫、神經內神經纖維瘤、肘關節滑膜軟骨瘤病等引起神經受壓。
● 類風濕關節炎：可使滑膜增厚，晚期可破壞肱橈關節囊，致橈骨頭脫位，損傷后骨間神經。
● 骨折、脫位：橈骨頭脫位和孟氏骨折可向前推擠導致神經受壓。
● 醫源性損傷：局部注射及肘關節手術誤傷神經。
● 病毒性神經炎：癥狀出現前3個月一般有感冒病史，病毒感染可造成神經周圍結締組織增生，引起神經卡壓。
● 發病前無明顯外傷病史，此後癥狀逐漸出現，多以反覆前臂慢性損傷為主。典型表現為：
● 疼痛多為鈍痛，肘外側痛，上肢活動時癥狀加重。
● 休息痛和晚間痛明顯，嚴重者常有夜間疼醒。
● 伸拇指或其他手指無力。
● 前臂向後旋無力。
● 伸腕向橈骨側偏。
● 肘外側麻木及感覺異常。
● 晚期表現為前臂伸肌萎縮。
● 需要做的檢查有體格檢查和影像學檢查。
● 體格檢查
● ● 主要依靠臨床表現，有肘外側疼痛，局部壓痛，誘發痛陽性時，應懷疑本病。
● 誘發痛試驗
● ● 包括橈管壓迫試驗及中指伸指試驗，引起橈管區疼痛者提示本病。
● X線檢查
● ● 可以協助診斷，排除橈骨頭脫位和孟氏骨折。
● CT、MRI檢查
● ● 可排除腫瘤，輔助診斷。
● 醫生診斷橈管綜合征，主要依據臨床表現及特殊檢查。
● 疼痛：肘外側痛為早期表現，運動后可加重。有休息痛和夜間痛的特點，患者可在夜間痛醒。
● 乏力：表現為伸拇無力、伸指無力、旋后無力及伸腕關節時向橈骨側偏等，有時會伴有手指活動不協調。
● 局部疼痛：多在肱骨外上髁下方4～5厘米處有壓痛，注意應與對側比較。
● 感覺異常：主要表現為麻木。
● 肌肉萎縮：晚期表現為前臂肌肉萎縮。
● 局部腫塊：若由腫瘤引起的橈管綜合征可以捫及腫塊，肌肉萎縮病人可在外上髁下方觸及條索樣腫塊。
● 以下兩個誘發痛試驗可以引起疼痛。
● 橈管壓迫試驗：在肱骨外上髁下方約5厘米處可觸及一可滑動的小束，此為骨間后神經穿過Frohse弓的部位，輕觸即有壓痛，檢查時應注意雙側對比。
● 中指伸指試驗：肘部旋前位、前臂完全伸直時，使患者中指對抗阻力伸指，此時橈側腕短伸肌膜繃緊，壓迫骨間后神經，橈管區疼痛者為陽性。
● 肱骨外上髁炎、高位神經卡壓綜合征、頸椎病與本病癥狀相似，僅通過癥狀不易區別，一定要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過臨床表現、體格檢查、影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 橈管綜合征的早期以保守治療為主，情況嚴重者應考慮手術治療。
● 發病早期可進行保守治療，將患者前臂固定於伸腕、屈肘、前臂旋后位，最大限度地減輕橈管的張力，達到減輕神經卡壓的目的。
● 也可局部封閉，每周一次，連續2～3次為一個療程，同時口服B族維生素及甲巰咪唑。
● 如果上述治療無效可考慮手術治療。
● 對早期患者，伸指功能受限合併肘部頑固性疼痛，可行手術松解。
● 晚期患者如出現肌肉萎縮一年半以上，可考慮直接行肌腱移位術。
● 針對病因進行治療。
● 橈管綜合征出現的疼痛，會在上肢活動時加重，導致生活質量下降。
● 夜間疼痛可影響睡眠質量。
● 橈管綜合征嚴重者，可併發肌肉萎縮。
● 早期患者，治療效果較好。
● 病變後期，由於受壓神經的局部軸索變性，成為不可逆的，治療效果較差。
● 對於手工勞動者、反覆用力旋轉前臂的運動員等
● ● 加強防護，防止前臂外傷，保護前臂旋轉功能，盡量減少前臂負重，避免勞損，必要時加強鍛煉。
● 對於有其他疾病者
● ● 積極治療外傷、腫瘤、類風濕性關節炎、骨折脫位、病毒性神經炎等原發病，減少醫源性損傷，積極進行康復鍛煉。
● 飲食建議
● ● 合理飲食，均衡營養。
基本信息
- 中文名
- 橈管綜合征
- 外文名
- Radial Tunnel Syndrome
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 疼痛，肌力減弱
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 原因
- 外傷，腫瘤，骨折和脫位，類風濕關節炎，局部瘢痕，病毒性神經炎，醫源性損傷等
- 多發人群
- 以40～60歲較多見，男女比例相似
- 相關檢查
- 肌電圖一般攝片檢查