TBS診斷

TBS診斷(陰道細胞學的分類及報告細則)

首先，我們應該注意區分TBS診斷和病理活檢對宮頸癌前病變診斷之間的區別。

在宮頸癌前病變診斷中，我們常常用到宮頸上皮內腫瘤(鱗狀細胞)形成作為診斷宮頸的情況。

一般我們分為CIN I ；CIN II ；CIN III。

而同樣是對宮頸癌前病變的診斷中，在TBS診斷中，只有LSIL和HSIL。

很多人，甚至很多病理醫生，都會在一個誤區裡面，把TBS診斷中的LSIL和CIN I、CIN II、CIN III 一同診斷。甚至有些醫生直接把CIN I 就用中文表示是：低度鱗狀上皮內病變（大家可以搜一搜“低度鱗狀上皮內病變”這個詞，很多人在這個中文名詞後面，直接就用括弧註明是CIN I ），這種理解其實不對的。

TBS診斷，是一種描述性診斷，它主要是診斷描述宮頸細胞的情況的。它是一種描述性。而病理活檢中的宮頸上 皮內腫瘤形成診斷，是一種診斷性。或者可以打個比喻說，你的父親叫你為兒子，但是你的兒子叫你是父親。雖然兩個稱呼都是指同一個人，但是兩者之間不能調換過來。

同樣的，LSIL和HSIL是在TBS診斷中，對脫落細胞學檢查的一種描述用詞，CIN是病理活檢中，對宮頸上皮內腫瘤形成的一種診斷。雖然他們所指的東西，基本上是可以理解是同一物質，但是不能調換來稱呼。

其實，造成這樣的誤區，是因為我國是近年，才開始對宮頸脫落細胞學檢查開始嚴格，系統的進行。對TBS診斷的理解，還是很初級的一種水平（這種診斷的使用，早在1988年就已經在國外開始使用了）。尤其，在早期，我國對宮頸的細胞檢查，多數以塗片的形式來檢查。近年才從國外引進技術，開始了LCT，TCT等宮頸脫落細胞學檢查技術。（據我的了解所知應該是2000年左右，北京友誼醫院最先引進這項技術的，同時引進技術的張長淮教授，還親自編譯了一本TBS的診斷書籍，但是涉及到版權的問題，這本書並沒有在市面上進行銷售。因此TBS的診斷開展工作相對困難。我在05年的時候，巧合之下，看過此書，當時並沒有認真細讀，後來這本書不知所終了。）

TBS診斷，包括4個部分。

對塗片的滿意程度

分為滿意，基本滿意，不滿意。

良性細胞改變

1、感染 滴蟲感染，黴菌性感染，形態學似嗜血桿菌感染，形態學似放射菌感染，形態學似人乳頭狀瘤病毒感染，形態學似單純皰疹病毒感染。

2、反應性該變 炎症（包括典型修復細胞的出現）萎縮性改變及炎症，放療后改變，放置宮內節育器的反應及其他。

上皮細胞的異常改變

1、鱗狀上皮細胞

①沒有明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）

②低度鱗狀上皮內病變（LSIL）。（在TBS診斷中，該種診斷報告，實際上等同於病理活檢報告中的CIN I ）

③高度鱗狀上皮內病變（HSIL）。（在TBS診斷中，該種診斷報告，實際上等同於病理活檢報告中的CIN II、CIN III、原位癌、鱗癌）。

2、腺上皮細胞

①沒有明確診斷意義的不典型腺體上皮細胞（AGCUS）

②宮頸腺癌；子宮內膜癌；子宮外的腺癌；來源不明的腺癌。

雌激素水平的評估

雌激素水平與年齡相符，雌激素水平與年齡不符，雌激素水平難以估計。

在此，就不詳細描述ASCUS ； LSIL ；HSIL ; AGCUS和各種癌在TBS診斷中的標準與區別了。有興趣的朋友，可以找找國外的一些文獻，或者查看一下當時張長淮教授編寫的TBS診斷。

這本山東科學技術出版社出版，由李元堂，李桂琴編寫的《臨床脫落細胞學圖譜》，裡面也簡單介紹到ASCUS ； LSIL ；HSIL ; AGCUS和各種癌在TBS診斷中的標準與區別等等。