TBS診斷

TBS診斷

TBS診斷,是一種描述性診斷,1988年美國由50位病理學家在華盛頓馬里蘭州Bethesda城開會討論宮頸/陰道細胞學診斷報告方式,並提出兩個對癌前病變的術語,LSIL(低度鱗狀上皮內病變)和HSIL(高度鱗狀上皮內病變)。現在不少國家採用描述性診斷,把美國提出的描述性診斷簡稱TBS(The Bethesda system)。

診斷簡介


TBS診斷(陰道細胞學的分類及報告細則)

特點

首先,我們應該注意區分TBS診斷和病理活檢對宮頸癌前病變診斷之間的區別。
在宮頸癌前病變診斷中,我們常常用到宮頸上皮內腫瘤(鱗狀細胞)形成作為診斷宮頸的情況。
一般我們分為CIN I ;CIN II ;CIN III。
而同樣是對宮頸癌前病變的診斷中,在TBS診斷中,只有LSIL和HSIL。

誤區

很多人,甚至很多病理醫生,都會在一個誤區裡面,把TBS診斷中的LSIL和CIN I、CIN II、CIN III 一同診斷。甚至有些醫生直接把CIN I 就用中文表示是:低度鱗狀上皮內病變(大家可以搜一搜“低度鱗狀上皮內病變”這個詞,很多人在這個中文名詞後面,直接就用括弧註明是CIN I ),這種理解其實不對的。
TBS診斷,是一種描述性診斷,它主要是診斷描述宮頸細胞的情況的。它是一種描述性。而病理活檢中的宮頸上 皮內腫瘤形成診斷,是一種診斷性。或者可以打個比喻說,你的父親叫你為兒子,但是你的兒子叫你是父親。雖然兩個稱呼都是指同一個人,但是兩者之間不能調換過來。
同樣的,LSIL和HSIL是在TBS診斷中,對脫落細胞學檢查的一種描述用詞,CIN是病理活檢中,對宮頸上皮內腫瘤形成的一種診斷。雖然他們所指的東西,基本上是可以理解是同一物質,但是不能調換來稱呼。
其實,造成這樣的誤區,是因為我國是近年,才開始對宮頸脫落細胞學檢查開始嚴格,系統的進行。對TBS診斷的理解,還是很初級的一種水平(這種診斷的使用,早在1988年就已經在國外開始使用了)。尤其,在早期,我國對宮頸的細胞檢查,多數以塗片的形式來檢查。近年才從國外引進技術,開始了LCT,TCT等宮頸脫落細胞學檢查技術。(據我的了解所知應該是2000年左右,北京友誼醫院最先引進這項技術的,同時引進技術的張長淮教授,還親自編譯了一本TBS的診斷書籍,但是涉及到版權的問題,這本書並沒有在市面上進行銷售。因此TBS的診斷開展工作相對困難。我在05年的時候,巧合之下,看過此書,當時並沒有認真細讀,後來這本書不知所終了。)

診斷內容


TBS診斷,包括4個部分。
對塗片的滿意程度
分為滿意,基本滿意,不滿意。
良性細胞改變
1、感染 滴蟲感染,黴菌性感染,形態學似嗜血桿菌感染,形態學似放射菌感染,形態學似人乳頭狀瘤病毒感染,形態學似單純皰疹病毒感染。
2、反應性該變 炎症(包括典型修復細胞的出現)萎縮性改變及炎症,放療后改變,放置宮內節育器的反應及其他。
上皮細胞的異常改變
①沒有明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)
②低度鱗狀上皮內病變(LSIL)。(在TBS診斷中,該種診斷報告,實際上等同於病理活檢報告中的CIN I )
③高度鱗狀上皮內病變(HSIL)。(在TBS診斷中,該種診斷報告,實際上等同於病理活檢報告中的CIN II、CIN III、原位癌、鱗癌)。
2、腺上皮細胞
①沒有明確診斷意義的不典型腺體上皮細胞(AGCUS)
宮頸腺癌子宮內膜癌;子宮外的腺癌;來源不明的腺癌。
雌激素水平的評估
雌激素水平與年齡相符,雌激素水平與年齡不符,雌激素水平難以估計。
在此,就不詳細描述ASCUS ; LSIL ;HSIL ; AGCUS和各種癌在TBS診斷中的標準與區別了。有興趣的朋友,可以找找國外的一些文獻,或者查看一下當時張長淮教授編寫的TBS診斷。
這本山東科學技術出版社出版,由李元堂,李桂琴編寫的《臨床脫落細胞學圖譜》,裡面也簡單介紹到ASCUS ; LSIL ;HSIL ; AGCUS和各種癌在TBS診斷中的標準與區別等等。