視網膜中央動脈栓塞

急性視網膜中央動脈栓塞(CRAO)高壓氧治療急性視網膜中央動脈栓塞(CRAO)是一種眼科急症，它需要迅速恢復缺血網膜的血液灌注以避免不可逆的視力喪失。視網膜中央動脈是視網膜內層營養的唯一來源，由於它為終末動脈，分支間無吻合，一旦發生阻塞，視網膜內層血供中斷，引起視網膜急性缺血，視力嚴重下降，是導致盲目的急症之一。目前的認識是藥物治療效果不明顯，我們於1995年以來，應用高壓氧治療結合藥物治療視網膜中央動脈栓塞患者32例(36眼)，收到了很好的療效，現報告如下。

1.1病例選擇為1995～1999年在我院住院處診斷為CRAO的患者，從發病到治療的間隔時間為4h～5d，共32例(36眼)，其中男性28例(30眼)，女性4例(6眼)，年齡56～78歲，平均65.33歲，常規行視力、眼底、視野、眼底熒光造影檢查(FFA)、ERG檢查。

1.2對照組根據隨機對照原則，選擇同期診斷為CRAO患者32例(35眼)，其中男性29例(31眼)，女性3例(4眼)，發病年齡52～81歲，平均68.15歲，兩組病例在性別、眼別、平均年齡構成比方面差異無顯著性(P＞0.01)。

1.3治療方法實驗組患者全身置於高壓艙內，面罩吸入給氧，高壓氧壓力為2.4bar，第一天給予患者吸入純氧3次，每次90分鐘，第二天和第三天每天吸入純氧2次，然後再給予純氧每日1次，至少4天。高壓氧治療前半小時口服地巴唑20mg以對抗血管收縮。此外，實驗組與對照組均同時進行常規的藥物治療(靜點丹參、球后注射阿托品、肌注維生素B1、B12、ATP等治療)。

1.4療效觀察①療效標準：有效：視力提高2行以上，眼底缺血狀態減輕，水腫消退。無效：視力不提高或提高1行以下，眼底無變化。②治療結果：觀察時間以一個半月為限，實驗組32例36眼，有效28例30眼(83.33%)，無效4例6眼(16.67%)。對照組32例35眼，有效10例12眼(34.28%)，無效22例23眼(65.72%)，χ2=27.81，χ2＞27.69，P＜0.01，有顯著性差異。

實驗組中的36隻眼有35隻眼的視力都得到不同程度的改善，只有一個病人在治療后視功能無任何改變，所有病例的視野暗點都有所減少。無1例病人的視力低於治療前。

視網膜中央動脈一旦阻塞，血流中斷，視網膜內層立即發生壞死變性，完全阻塞后3小時的組織學檢查可見視網膜內層細胞包膜破裂，核染色質堆積，細胞自溶及液體脫失，此後毛細血管內皮細胞及壁間細胞變性，留下大片無細胞，無功能的毛細血管區。視網膜組織對缺氧極為敏感，一旦血供中斷，在很短的時間內即可陷於壞死而使視功能永久性喪失，因此應儘可能及早挽救以挽回部分視力。高壓氧能夠明顯地提高血氧分壓，血氧含量，氧儲量和氧有效彌散距離，在高壓氧條件下脈絡膜幾乎單獨就能供氧給視網膜全層，使視網膜神經上皮層獲得足夠氧供，迅速糾正眼底的缺氧狀態，以利於組織的修復和功能的恢復；高壓氧能提高吞噬細胞的吞噬能力和纖維蛋白溶解酶的活性，加速滲出和微血栓的溶解吸收；高壓氧尚能促進微血管的再生，加速側枝循環的重建，使缺血缺氧區得以逆轉之可能。推測高壓氧可能通過修復組織缺血缺氧區改善視網膜的血液供應，恢復視神經纖維的活性，減少視力的不可逆的喪失。綜上所述，高壓氧治療視網膜動脈栓塞對保存視功能，避免不可逆的視野喪失是有效的。