小兒葯證直訣

自古中醫兒科便有“啞科”之稱，因小兒正值呀呀學語之際，不便交流，且小兒在診查時經常哭鬧，給診斷增加了難度，即閻季忠在《小兒葯證直訣》序言中所說，“醫之為藝誠難矣，而治小兒為尤難”。中醫兒科自南北朝以來逐漸發展，到了北宋，錢乙以豐富了臨床經驗著成《小兒葯證直訣》一書，確立了中醫兒科的診療體系。

《小兒葯證直訣》分上、中、下三卷。上卷論述脈證治法，介紹小兒脈法、變蒸、五臟所主、五臟病等八十一脈證，為全書之核心；中卷記載了所治典型病案二十三例；下卷載方一百二十餘首。卷末附《閻氏小兒方論》及《董汲小兒斑疹備急方論》二書。錢氏繼承《顱囟經》之成就，博採諸家之說，並結合己之經驗撰成本書，書中對小兒生理、病理特點作了精闢論述，如謂小兒“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”。強調小兒病論治以臟腑辨證為宗旨，為中醫臟腑辨證理論做出了貢獻。書中所載方劑，既有前人已效之良方，又有錢乙之臨證經驗方和化裁古方而成之新方，其中不少方劑，如六味地黃丸、瀉白散、瀉黃散、導赤散、異功散、白朮散、瀉青丸等至今仍廣泛應用於臨床。

錢乙（1035～1117年），字仲陽，北宋鄆州（今山東東平）人。其父穎（亦作“顥”）善醫，然嗜酒喜游。錢乙母早喪，姑母哀而收養，長而隨姑父呂氏學醫。其業醫以兒科見長，至京師視長公主女疾，授翰林醫學，任太醫丞，后因病辭歸故里，專業兒科六十餘年，是傑出的兒科醫學家。除《小兒葯證直訣》外，還著有《傷寒論指微》 《嬰孺論》等。

對其後兒科學發展以及後世醫家均深有影響，清代紀昀在《四庫全書總目提要》稱其為“幼科之鼻祖，後人得其緒論，往往有回生之功”。

《小兒葯證直訣》現存仿宋本、聚珍本、互校本、加註本四種版本。仿宋本是照宋本影刻，現有康熙年間起秀堂影刻本，清光緒年間有重校復刻本，即為這種版本；聚珍本是清代紀昀等人從明《永樂大典》中的輯佚本，名《小兒葯證真訣》，清乾隆年間有三原李氏校惜陰軒從書本，清光緒年間惜陰書局重刻本，都是這種版本；互校本是清代周學海取仿宋本與聚珍本互校后的版本，保留了宋本原貌，又參考了聚珍本，所以較為全面，1955年人民衛生出版社根據此本影印出版；加註本是對《小兒葯證直訣》一書的內容加以註釋的版本，如明代薛己《校注小兒葯證直訣》、清代張驥《小兒葯證直訣注》等。

《小兒葯證直訣》為宋代閻季忠根據錢乙著作整理而成，明代薛己《校注小兒葯證直訣》、熊宗立《類證註解錢氏小兒方》將原文重新歸類后加以註釋，清代張驥《小兒葯證直訣注》按仿宋本原文次序加以註釋，近人張山雷《小兒葯證直訣箋正》按互校本加以註釋。

原序

醫之為藝誠難矣，而治小兒為尤難。自六歲以下，黃帝不載其說，始有《顱囟經》，以占壽夭死生之候。則小兒之病，雖黃帝猶難之，其難一也。脈法雖曰八至為和平，十至為有病，然小兒脈微難見，醫為持脈，又多驚啼，而不得其審，其難二也。脈既難憑，必資外證。而其骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態不常，其難三也。問而知之，醫之工也。而小兒多未能言，言亦未足取信，其難四也。臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱，又所用多犀、珠、龍、麝，醫苟難辨，何以已疾？其難五也。種種隱奧，其難固多，余嘗致思於此，又目見庸醫妄施方葯而殺之者，十常四五，良可哀也！蓋小兒治法，散在諸書，又多出於近世臆說，汗漫難據，求其要妙，豈易得哉！太醫丞錢乙，字仲陽，汶上人。其治小兒，該括古今，又多自得，著名於時。其法簡易精審，如指諸掌。先子治平中登第，調須城尉識之。餘五、六歲時，病驚疳癖瘕，屢至有殆，皆仲陽拯之良愈。是時仲陽年尚少，不肯輕傳其書。余家所傳者，才十餘方耳！大觀初，余筮仕汝海，而仲陽老矣。於親舊間，始得說證數十條。后六年，又得雜方，蓋晚年所得益妙。比於京師，復見別本。然檢著旋傳，皆雜亂，初無紀律，互有得失，因得參校焉。其先後則次之，重複則削之，訛誤則正之，俚語則易之。上卷脈證治法，中卷記嘗所治病，下卷諸方，而書以全。於是古今治小兒之法，不可以加矣。余念博愛者、仁者之用心，幼幼者、聖人之遺訓，此惠可不廣耶！將傳之好事者，使幼者免橫夭之苦，老者無哭子之悲，此余之志也，因以明仲陽之術於無窮焉。

宣教郎大梁閻季忠序

四庫全書總目提要

臣等謹按：《小兒葯證真訣》三卷，宋大梁閻季忠所編錢乙方論也。乙，字仲陽，東平人，官至太醫院丞。事迹具《宋史·方技傳》:乙在宣和間，以巫方氏《顱囟經》治小兒，甚著於時。故季忠集其舊法，以為此書。上卷論證，中卷為醫案，下卷為方。陳振孫《書錄解題》，馬端臨《文獻通考》並著錄。明以來舊本久佚，惟雜見諸家醫書中。今從《永樂大典》內掇拾排纂，得論證四十七條，醫案二十三條，方一百一十有四，各以類編，仍為三卷。又得閻季忠《序》一篇，劉跂所作《錢仲陽傳》一篇，並冠簡端，條理秩然，幾還其舊，疑當時全部收入，故無大佚脫也。

小兒經方，千古罕見，自乙始別為專門，而其書亦為幼科之鼻祖。後人得其緒論，往往有回生之功。如六味丸方，本後漢張機《金匿要略》所載崔氏八味丸方，乙以為小兒純陽，無煩益火，除去肉桂、附子二味，以為幼科補劑。明薛己承用其方，遂為直補真陰之聖葯。其斟酌通變，動契精微，亦可以概見矣。

閻季忠，《永樂大典》作閻孝忠，然《書錄解題》及《通考》皆作季忠，疑《永樂大典》為傳寫之訛，今改從諸家作“季”。劉跂，字斯立，東平人，摯之子也。有《學易集》，別著錄所撰乙傳與《宋史·方技傳》略同，蓋《宋史》即據傳為藍本雲。

乾徠隆四十五年十一月恭校上。

總纂官內閣學士紀昀

光錄寺卿臣陸錫熊

纂修官翰林院編修臣王嘉會

四庫全書總目提要

學海初讀武英殿聚珍本《小兒葯證直訣》一書。仰見聖天子撫育至德，被及萌芽。豈第宣以聖少懷之義，而當日諸臣搜采之勤，亦可謂能上體皇仁，而不遺餘力者矣。急將付梓，以廣其傳，庶幾薄海呱呱脫於夭枉，亦儒生窮居草野，宣布德意，上酬高厚之一端也。旋復於書肆得所為仿宋刻者，其次第頗異。而後附有閻季忠《小兒方》，董汲《班疹方》各一卷。夫當諸臣搜采之日，天下藏書之家，莫不爭獻秘笈。卒未得是書真本，而今乃復見於世，豈非古人精氣有不可磨滅者歟？是書原刻閻名作“孝忠”，“真訣”作“直訣”，今未敢易也。“聚珍本”往往有閻氏方論誤入錢書者，令依朱本，則各得其所矣。其藥味分量間有不同，今各注於本方之末。至《薛氏醫案》本已為薛氏所亂，不足引證雲。

光緒十七年辛卯長夏內閣中書周學海謹記。