遊離體

遊離體一般是關節遊離體，也稱：關節鼠。如遊離體在關節間交鎖，可突然出現劇烈疼痛，關節不能活動。應手術將遊離體取出。關節內遊離體，又稱關節鼠，是指關節內有可移動的軟骨或骨軟骨碎片。關節內遊離體可來自軟骨，骨軟骨或滑膜，可以是完全遊離，也可以還有軟組織束帶相連。

臨徠床上，膝關節遊離體常出現關節交鎖現象。由於較小的遊離體被夾擠在關節面之間，則出現突發關節交鎖現象。出現時，患者會有劇烈疼痛，且交鎖體位常不固定（有時屈曲位，不能伸；有時伸直位，不能屈）。患者會因骨膜受到機械刺激而出現關節腫脹、積液，膝部軟弱無力，或因遊離體游到表淺部而觸及到可移動的包塊。此外，在交鎖解鎖時，患者可以聽到或感到響聲、錯動感，有的還可能以引起跪跌現象。膝關節遊離體的治療分為保守治療和手術治療。

保守治療包括：1、消除疼痛、限制活動：患者可以利用護膝進行保護，還可採用牽引、服用止痛藥等治療方法；2、消除腫脹：採用局部熱敷、理療、中藥內服的方法；3、手法治療：通過屈伸複位法、推拉複位法等手法治療解除交鎖；4、關節穿刺，抽出積液，注射玻璃酸鈉液，改善癥狀。

手術治療包括關節鏡手術清除遊離體、手術切開徹底清除關節內遊離體及破碎的軟骨等。由於關節鏡手術創傷小、效果好，一些條件較好的患者可選擇此種治療方法。

最常見的原因有：

1、剝脫性骨軟骨炎，常有1～3個遊離體；

2、骨關節炎（1～10個遊離體）；

3、關節內骨軟骨骨折（1～3個）；

4、滑膜軟骨瘤病（50～500個遊離體）。

本病實質上是骨骺或關節內骨軟骨的缺血性壞死。軟骨下骨壞死後與覆蓋其上的軟骨逐漸脫落下來成為遊離體，最常發生在膝及肘。在膝關節，病變幾乎都在股骨內髁，在肘關節則發生在肱骨小頭。偶有發生在髖關節（股骨頭）和踝關節（距骨）。原因不明，考慮為受累區營養動脈的栓塞。創傷的作用尚不能完全肯定，可能尚有先天性因素在內，因有多關節受累及家族史。

先有一小塊關節軟骨下骨缺血，可能是軟骨下骨的終末小動脈發生栓塞，而其周圍有充血帶，逐漸與正常骨分離。受累骨的範圍大小不一，在膝大約1～3cm直徑和0.5cm厚，而且總在關節的凸面上發生。如果壞死骨較小，可以不脫落而重新附著及修復，特別是在青少年。但大多數人最終發生分離而落入關節內成為遊離體。骨面上遺留的空隙則為纖維組織所充填，但常使關節面不平整而最終導致骨關節炎。

常為青少年或年輕成人，男性多於女性4倍。早期表現為受累關節活動后酸痛，反覆發生積液。當壞死骨分離成遊離體后就可以出現關節“交鎖”並伴劇痛。X線片上可見在股骨關節面上有一塊缺損區及關節內有遊離體。

早期可用石膏固定2月，希望尚未被分離的骨再連接，但如已有遊離體存在，宜早日手術。

並不多見，肱骨內髁骨折可嵌入關節內，常有肌肉相連。但大多數關節面骨折為軟骨骨折，X線不能發現，起病前有明顯的外傷史及關節內出血等。

骨關節炎的骨刺折斷或脫落入關節內，亦可構成遊離體。這種遊離體大多尚有滑膜相連，不產生癥狀，故不需要做手術摘除。

是滑膜組織少見的病變，是由於滑膜絨毛的過度增生，後來又發生軟骨化而脫落入關節腔內，最後這些遊離體大多鈣化。治療時清除遊離體外還要同時做滑膜切除術。

膝關節腔內有遊離體，如果沒有影響絞索現象可以不管．如較大，有發生膝關節交鎖，建議手術，如經濟條件可，可行關節鏡手術，關節鏡手術有創傷小、康復快等優點。