捲曲黴素
捲曲黴素
捲曲黴素，這一古老的消炎抗生素藥物自1960年美國投產後，1966年應用於臨床，1979年引用到抗結核領域，其作用機理是通過抑制結核桿菌的生長而達到抗結核作用。捲曲黴素適用於結核分枝桿菌所致的肺部結核病，經一線抗結核葯(如鏈黴素、異煙肼、利福平和乙胺丁醇）治療失敗者，或由於毒性作用或細菌耐藥性產生，因而不適用上述藥物者。動物實驗證實，每日給葯 50mg/kg或以上，在少數大鼠中引起“波狀肋“，因此孕婦應用時必須充分權衡利弊。捲曲黴素的療效酷似鏈黴素，對耐鏈黴素的病例仍有效，對空洞性肺結核尤為顯著。
● 通用名：捲曲黴素
● 英文名稱：Capreomycin
● 捲曲黴素是抗生素類抗結核藥物。其能夠干擾細菌細胞壁的合成，從而發揮殺菌作用。
● 捲曲黴素用於經一線抗結核葯(如鏈黴素、異煙肼、利福平和乙胺丁醇)治療失敗者，或對上述葯中的一種或數種產生毒性作用或細菌耐葯時，可作為聯合用藥之一。
● 捲曲黴素有一種製劑和三種規格，臨床常用其硫酸鹽。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。
● 捲曲黴素注射劑（粉）：0.5克。
● 對本品過敏者禁用。
● 孕婦及哺乳期婦女禁用。
● 兒童不推薦使用。
● 聽力減退、重症肌無力、帕金森病、腎功能不全者慎用。
● 捲曲黴素與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用捲曲黴素前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解捲曲黴素的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 捲曲黴素為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用藥。
● 肌內注射，成人一日1克，療程60～120日；然後一周2～3次，一次1克。現多主張一次0.75g，一日1次。
● 腎功能減退者：按肌酐清除率調整劑量
● ● 肌酐清除率≥110ml/min者，按正常人用量。
● ● 肌酐清除率等於100ml/min者，一日1次，12.7mg/kg。
● ● 肌酐清除率等於80ml/min者，一日1次，10.4mg/kg。
● ● 肌酐清除率等於60ml/min者，一日1次，8.2mg/kg。
● ● 肌酐清除率等於50ml/min者，一日7mg/kg，或每48小時14 mg/kg。
● ● 肌酐清除率等於40ml/min者，一日5.9mg/kg，或每48小時11.7mg/kg。
● ● 肌酐清除率等於30ml/min者，一日4.7mg/kg，或每48小時9.5 mg/kg。
● ● 肌酐清除率等於20ml/min者，一日3.6mg/kg，或每48小時7.2 mg/kg。
● ● 肌酐清除率等於10ml/min者，一日2.4mg/kg，或每48小時4.9 mg/kg。
● ● 肌酐清除率等於0ml/min者，一日1.3mg/kg，或每48小時2.6 mg/kg或每72小時3.9mg/kg。
● 用藥期，應定期監測肝、腎功能，血常規、前庭功能，血鉀濃度。
● 注射時需作深部肌內注射，注射過淺可加重疼痛併發生無菌性膿腫。
● 藥物是有不良反應的。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。如果不良反應癥狀不嚴重，適當對症處理，可以堅持用藥。
● 捲曲黴素罕見急性過敏反應，一旦發生急性過敏反應表現，請立即尋求急救處理。
● 聽力喪失。
● 腎功能損害，低鉀血症。
● 捲曲黴素藥品應該密封貯於陰涼（不超過20℃）乾燥處。
● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。
● 藥物要遠離小孩。
● 捲曲黴素不良反應主要包括
● 尿瀦留、腎小管功能不全和進展性腎損害、耳鳴、眩暈、聽力減退。
● 可能引起低鉀血症。
● 與其他抗結核葯合用易招致肝功能異常。
● 過敏反應包括蕁麻疹、斑丘疹，有時發生藥物熱。
● 白細胞增多、白細胞減少、嗜酸性粒細胞增多均可能發生。
● 本品有神經肌肉阻斷作用。
● 肌內注射部位可能出現疼痛、硬結、過度出血，甚至形成膿腫。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與捲曲黴素相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與捲曲黴素一起使用前請諮詢醫生。
● 不可與氨基糖苷類或其他具有神經肌肉阻斷作用的藥物合用，以免加重神經肌肉阻斷作用。
● 避免與具有耳毒性或腎毒性藥物合用。
● 與兩性黴素B、萬古黴素、桿菌肽、巴龍黴素、環孢素、卡莫司汀、順鉑、布美他尼、依他尼酸、呋塞米同時或先後應用可增加耳毒性及腎毒性發生的可能性，同用時需定期進行聽力和腎功能測定。
● 抗組胺葯、布克利嗪、賽克利嗪、美克利嗪、吩噻嗪類、噻噸類、曲美苄胺，與本品合用可能掩蓋耳鳴、頭昏或眩暈等耳毒性癥狀。
● 與抗神經肌肉阻斷葯合用時可拮抗後者對骨骼肌的作用，因此在合用的當時或合用后，需調整抗肌無力葯的劑量。
● 甲氧氟烷或多粘菌素類注射劑與本品同時或先後應用時，腎毒性或神經肌肉阻滯作用可能增加，故應避免合用；神經肌肉阻滯作用可致骨骼肌軟弱和呼吸抑制或呼吸肌麻痹；在外科手術過程中或手術后本品與兩者合用時亦應謹慎，用抗膽鹼酯酶葯或鈣鹽有助於阻滯恢復。
● 本品與阿片類鎮痛葯合用時，兩者的中樞呼吸抑制作用可能相加，導致呼吸抑制作用加重或抑制時間延長或呼吸麻痹，必須密切觀察和隨訪。
● 孕婦及哺乳期婦女禁用。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 捲曲黴素是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。
● 捲曲黴素需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版. 北京：中國醫藥科技出版社，2015.
● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.
● [4] 余傳隆，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [5] https://www.drugs.com.