酮康唑
兒科用藥
● 通用名：酮康唑
● 別名：里素勞
● 商品名：采樂、金達克寧
● 英文名稱：Ketoconazole
● 酮康唑是一種咪唑類抗真菌葯，本品屬吡咯類抗真菌葯，對深部感染真菌如念珠菌屬、著色真菌屬、球孢子菌屬、組織漿胞菌屬、孢子絲菌屬等均具抗菌作用，對毛髮癬菌等亦具抗菌活性。本品通過干擾細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜主要固醇類-麥角固醇的生物合成，損傷真菌細胞膜並改變其通透性，以致重要的細胞內物質外漏。本品可抑制真菌的三醯甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和過氧化酶的活性，引起細胞內過氧化氫積聚導致細胞亞微結構變性和細胞壞死。對白念珠菌則可抑制其自芽孢轉變為侵襲性菌絲的過程。
● 局部用藥可治療皮膚白色念珠菌、皮膚真菌感染、花斑癬和頭皮糠疹。
● 藥物的製劑和規格不同，它們的給藥方法、途徑和吸收速度、穩定性也不一樣，各有特點。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。酮康唑兒科常用製劑和規格如下。
● 乳膏劑：2％。
● 洗劑：3.2％。
● 如果對本品或其他咪唑類抗真菌葯過敏，請不要使用本品。
● 有肝功能不全的急慢性肝病患者禁用。
● 新生兒禁用。
● 男性性功能欠佳者慎用。
● 酮康唑與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用酮康唑前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解酮康唑的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 一般用藥如下。兒童處在身體發育階段，肝臟、腎臟、心臟和大腦等重要器官尚未發育完全，因此用藥不同於成人，需要嚴格遵醫囑用藥。
● 治療皮膚念珠菌或皮膚真菌感染以及花斑癬可用2％乳膏，1〜2次/日，在癥狀消失后至少9日始可停止用藥。
● 含有2％本品的洗滌劑可用於脂溢性皮炎，2次/周，連用2〜4周；用於花斑癬，1次/日，連用5日。
● 用藥前應注意有無本品過敏史。
● 無癥狀、短暫性血清轉氨酶升髙約在10％用藥者中發生。要特別注意肝功能異常持續加重或突然加劇，必要時應及早停葯。
● 在使用本品之前開始進行肝功能試驗，持續14日以上，然後在整個治療中至少每月複查1次肝功能。
● 對真菌感染的全身治療多以氟康唑替代酮康唑。我國自2015年6月起停止口服使用。
● 藥物是有不良反應的。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。
● 腹痛。
● 嗜睡、頭痛、頭暈。
● 嚴重肝損害。
● 高敏反應，如蕁麻疹、血管神經性水腫。
● 酮康唑需要放在室內陰暗處遮光密閉保存。
● 不要將該藥物分享給與有相同癥狀的人使用。
● 藥物要遠離兒童。
● 可引起噁心、嘔吐、食慾缺乏、腹痛等胃腸道反應。
● 可有嗜睡、頭痛、頭暈等神經系統反應。
● 可見蕁麻疹、血管神經性水腫、瘙癢、皮疹等過敏反應。
● 可見血清轉氨酶升高。
● 可有脫髮。
● 少見血小板減少、感覺異常、畏光。
● 局部用藥可能引起刺激、皮炎和灼熱感。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與酮康唑相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與酮康唑一起使用前請諮詢醫生。
● 合用可能降低胃酸度的藥物，如抗毒蕈鹼葯、抗酸葯、H2受體拮抗藥或質子泵抑製藥，可能減少本品的吸收。
● 合用酶誘導葯，如利福平、異煙肼或苯妥英，可能降低本品的血葯濃度；而本品也可降低利福平和異煙肼的血葯濃度。
● 本品可抑制某些肝酶特別是CYP3A4，可能使某些在肝內代謝的葯，如阿芬太尼、阿司咪唑、特非那定、苯二氮䓬類葯、西沙必利、皮質激素、環孢素、地拉韋定、茚地那韋、利托那韋（也可使酮康唑的血葯濃度升髙）、口服抗凝葯、紫杉醇、舍吲哚、洛伐他汀、辛伐他汀、他克莫司、甲苯磺丁脲和齊多夫定的血葯濃度升高。
● 本品合用阿司咪唑、西沙必利或特非那定有可能導致心律失常，甚至致死，應嚴禁使用。
● 使用本品后飲酒會發生雙硫侖樣反應。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 酮康唑是非處方葯，可以自行在藥房購買並在醫生的指導下使用。使用前請仔細閱讀藥品說明書。自行用藥可能會增加你的相應濫用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。
● 酮康唑需要在醫生的指導下應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免形成耐葯、病情反覆或者再次加重。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 胡亞美，張金哲，江載芳。兒科藥物治療學。第2版。北京：中國醫藥科技出版社，2011.
● [3] 余傳隆，黃正明，修成娟等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [4] https://www.drugs.com.