聽診法血壓計

用聽診器聽取血壓柯氏音進行人體血壓測量的方法叫聽診法，用聽診法測量血壓的血壓計叫聽診法血壓計。如水銀血壓計、血壓表等。聽診法血壓計是科學的、經典的血壓計量和測量器具。

聽診法又名柯氏音法，因為柯氏音法本身就是通過聽診法實現和提出的，以後又應用於全世界的醫療機構，迄今已有百年歷史，所以，後來就把聽診法和柯氏音法作為一種方法的兩種不同叫法。

什麼叫柯氏音法？柯氏音法就是用柯氏音測量血壓的方法，這是國際醫學唯一認可的一種血壓計量和測量方法的合稱。1905年，俄國學者Korotokoff報告了他所發現的柯氏音，並提出把能聽到的彈響音第一聲時對應的外壓力作為收縮壓，與心臟收縮壓在肱動脈內形成的最高血液內壓力相當；消失音（無消失音時取拍擊音向捂音轉變時的“變音”）時記為舒張壓，與心臟肱動脈內形成的最低血液內壓力相當。這個方法很快被當時的國際醫學組織所接受，並被命名為柯氏音法。一百多年來，人們一直在探索血壓測量更可靠的方法和器具，但都不成功，包括示波法電子血壓計，因此，我國正規醫院不得不繼續使用水銀血壓計，歐美髮達國家由於環保原因已禁止使用水銀血壓計，他們的醫療機構使用血壓表。面對歷次失敗的事實，國際上就有人把聽診法稱為血壓測量的金標準。上百年的歷史事實證明，聽診法迄今無可替代，聽診法是科學的、經典的血壓計量和測量器具。

世界衛生組織和高血壓聯盟對聽診法血壓測量規定或建議如下：

1、探測器，如聽診器的探頭，應在上臂肱動脈波動點實現對柯氏音的探測；2、袖帶的寬度不小於14cm，以保證在足夠加壓后能在測量位置上方有效止住血流；3、受測者或坐或卧，保證探測器與心臟處於同一水平高度；4、對成人，按柯氏音第一音判斷收縮壓，第5相消失音判斷舒張壓；對兒童及部分無消失音的成人，按拍擊音向捂音轉變時的“變音”判斷舒張壓；5、受測者在安靜的室內，應先靜坐5分鐘以上；

6、連續兩次測量血壓，間隔應在2分鐘以上，並取平均值作為測量結果，如果兩次測量的值相差在5毫米汞柱以上，應測量第三次血壓，取三次測量血壓的平均值為測量結果。

聽診法血壓計分為人工聽診法血壓計、半自動聽診法血壓計和自動聽診法血壓計。人工聽診法血壓計常見的有水銀血壓計和血壓表；半自動聽診法血壓計有助讀式血壓計；自動聽診法血壓計有聽診法自動血壓計。

1、人工聽診法血壓計就是用水銀等作為壓力計，測量者用人耳通過聽診器聽取原始血壓柯氏音（由重到輕，再到消失或變音），並根據聽到的柯氏音配合壓力計讀出收縮壓和舒張壓；聽診法法雖然是目前最準確的測量血壓的方法，但是人工聽診法受以下幾個因素影響：（1）接受訓練的水平；（2）聽力;（3）注意力；（4）判斷時的目擊差。血壓測量可靠與否完全決定於測量者的專業水平、聽覺、疲勞程度和工作態度，又由於血壓是瞬時值，不可重複，無從複合，測量者說多少就是多少。2、半自動聽診法血壓計就是用類似於聽診器一樣的電子探頭，聽取血壓柯氏音，並通過電子技術把音量放大，在血壓計旁邊的人都能聽到節律鳴叫的血壓柯氏音（都是一樣重的聲音），並根據聽到的柯氏音配合壓力計讀出收縮壓和舒張壓。這種方法排除了（1）接受訓練的水平；（2）聽力;（3）注意力等影響，但任然受判斷時的目擊差影響，它雖然能使更多的人用它來測量血壓，但是，還有一部分人覺得使用很麻煩。3、全自動聽診法血壓計就是用類似於聽診器一樣的電子探頭，聽取血壓柯氏音，並通過現代數字技術把血壓柯氏音轉化為數字信號，最後顯示在血壓計的顯示器上，即實現了血壓測量自動化。這種血壓計也有半自動和全自動之分：手動打氣、自動放氣的叫半自動；自動打氣，自動放氣的叫全自動。這種血壓計沒有接受訓練的水平、聽力、注意力和判斷時的目擊差影響，人人都能用它準確測量血壓。

不使用聽診器的電子血壓計都是示波法血壓計。1896年，德國病理學家Von Recklinghausen發現，在使用臂帶充放氣使用的過程中，隨著外壓力的下降，臂帶氣囊內會出現一個震蕩波，其幅度與人體血壓相關。他認為，測得這種震蕩波的幅度，就可以通過某種換算關係求得收縮壓和舒張壓。上世紀50年代，前蘇聯有人在此提出利用震蕩波測量運動員的血壓，並稱之為示波法。60年代以後，電子技術迅速發展，而處理震蕩波正是其所長，於是，日本、美國等科技人員紛紛研究並利用震蕩波研製示波法電子血壓計，就是現在市場上不需要聽診器測量血壓的血壓計。但示波法具有致命的缺陷，正規醫院都不使用電子血壓計作為臨床診斷使用。因為示波法測量血壓有誤差，且示波法發展60多年來一直無法攻克這個缺陷，其根本原因是：（1）震蕩波來源複雜，血壓柯氏音只是其成分之一，且只佔很少比例；（2）人類個體千差萬別，尤其是血壓，千差萬別的人類個體血壓，不存在由震蕩波振幅計算收縮壓和舒張壓的普遍適用的換算關係，示波法血壓計適用這一類人群了，對其它人群誤差就很大；對某個體有時適用，狀況一變又不適用，其根本原因就是這個換算關係。血壓應該直接測，而不能算。

聽診法血壓計是醫療機構臨床診斷法定器具，我國醫療機構使用水銀血壓計，歐美等發達國家，由於水銀血壓計已被禁止使用，他們的醫療機構只能使用血壓表。此外，它也是高血壓患者有效控制血壓必不可少的工具。

血壓是人體狀況的重要表徵。由於生活狀況的改變，高血壓患病人數越來越多。又由於血壓太複雜，迄今為止，醫學上尚未有藥物能治癒高血壓，高血壓只能用藥物控制。而醫學研究和實踐表明：未經有效控制的高血壓，將來必然發生中風癱瘓、猝死等高血壓併發症，危害十分巨大。當前我國高血壓有效控制率只有6.1%，有93.9%的人尚未有效控制高血壓，這個問題現在就已經很突出了，患病較長的那一部分高血壓患者已經或正在發生各種高血壓併發症，情況十分嚴重。為什麼有那麼多人未能有效控制高血壓呢？主要原因是高血壓患者無法準確測量自己的血壓。

因為，高血壓人要想有效控制高血壓，首要的條件是要知道控制的目標和自己的血壓。控制目標找醫生就可知道，醫生會根據患者的病情和合併症等情況告訴患者應該控制血壓的目標。但要知道自己的血壓就不是那麼容易了，因為用聽診法水銀血壓計測量血壓需要培訓，所以，很多人就誤以為測量血壓很難，有不少人依賴醫療機構測量血壓。問題是，在醫療機構測量血壓，會受到“白衣效應”等外界因素的影響，患者測得的血壓往往不是患者真實的血壓，而且，由於到醫療機構測量血壓次數有限，血壓又是晝夜變化且極易波動，依賴醫療機構測量血壓的人都不知道自己一天中何時是自己的最高血壓時間段，收縮壓是多少？舒張壓是多少？何時又是自己的最低血壓時間段？收縮壓又是多少？舒張壓又是多少？總是拿在醫療機構偶然測量的血壓值，與目標血壓對比，往往造成想象中已經降壓達標了，而實際並沒有有效控制高血壓。

還有一部分高血壓人，被不準確的血壓計所誤導，拿與自己真實血壓有巨大誤差的血壓作為自己的血壓，與目標血壓比較，也是想象中已經降壓達標了，而實際並沒有有效控制高血壓。

準確測量血壓對高血壓患者來說相當重要，它除了能使高血壓患者確切地知道自己的血壓是否得到有效控制外，還能幫助患者吃對降壓藥。因為，很多患病多年的高血壓患者，往往很難控制自己的血壓，需要與醫生緊密配合才可以吃對降壓藥。這個配合，就是在醫生開出首次醫囑后，一邊吃藥，一邊每天定時間、定部位多次測量血壓並把它記錄下來，5至7天後交給醫生複診，這是醫生評估用藥效果並重新制定治療方案的主要依據，一般說，病情嚴重的高血壓患者，這樣的配合需要反覆多次才能吃對降壓藥，才能把高血壓控制在有效的範圍內。而這是建立在患者能把準確的血壓數據交給醫生這個基礎上的，如果患者的這個數據是不準確的，可想而知，這個配合就不可能取得成功。

所以，準確測量血壓對高血壓人有效控制高血壓十分重要，聽診法血壓計是高血壓有效降壓不可缺少的重要工具。