產褥期便秘

產褥初期，出現腹脹與便秘是較常見的現象，有的產婦3－5天或更長時間不解一次大便。結果造成排便愈加困難，肛裂、痔、腹脹等多種不良後果。其形成的原因主要有以下點：（1）產後最初幾天由於產婦比較疲勞，身體虛弱，多卧床休息，活動量很小，致使腸蠕動減慢，腸張力降低，腸內容物在腸內停留過久，水分被過度吸收而形成便秘。（2）由於妊娠和分娩的過度伸展，使腹肌及盆底組織鬆弛，導致排便力量減弱。（3）由於分娩時引起的會陰裂傷或因會陰部傷口的腫脹疼痛，不敢用力排便，抑制排便反向，使大便在腸內停留時間延長。（4）飲食搭配不當。食物中的纖維素，可刺激腸蠕動，因此，所進飲食中纖維素含量過少（如單調的雞蛋、米飯飲食），可使腸蠕動減慢，造成便秘與腹脹。

為預防和治療腹脹與便秘，應注意適當增加活動量，加強腹肌與盆底肌的鍛煉，如多做產褥保健操等，正確搭配飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，也可睡前飲蜂蜜水一杯，嚴重者，可在醫生指導下，應用一些緩瀉藥，如果導、開塞露等。

產褥期婦女最易出現便秘，尤其在產後2～5天，首先因為妊娠時腹壓增高，容易形成痔瘡，使排便困難；其次因為產後大量失血，陰血虧虛，血虛及氣，氣血兩虧，無力推動而致便秘；再次，產後婦女多卧床休息，活動較少，也易導致便秘。

(1)食療：多吃蔬菜、水果、蜂蜜等，以增強潤腸通便之功。

蔬菜以菠菜、芹菜、洋蔥、苦瓜、空心菜、韭菜等、水果以香蕉、蘋果，梨、杏等為好。

(2)藥物：以柔和緩瀉的中藥及中成藥為好，禁用峻猛攻下之劑，以免損傷正氣，中成藥:①加味逍遙丸,6g,日2次。②麻子仁丸,6g,日2次。③牛黃解毒軟膠囊,2粒，日2次，中藥:①肉蓯蓉10g,麻子仁10g,首烏10g,泡水飲。②番瀉葉3g,泡水飲。③大黃3g,肉蓯蓉10g,泡水飲。

(3)外用：若4～5天仍未行便，可在服用藥物的同時用開塞露塞肛，或中藥大黃10g,公英10g,煎汁100ml灌腸。

針對孕產婦的導瀉藥除了必須考慮對妊娠的安全性外，還要對母嬰的機體沒有副作用。因此，必須使用在胃腸道不被吸收的物質作為藥物的成份。由於單純使用這樣的藥物難以取得充分的治療效果，聯合應用番瀉中的糖苷來增加腸壁對擴張性刺激的敏感性有較好的臨床應用前景。艾者思（Agiolax）作為一種這樣的復方合劑，接受了臨床的試驗。

產褥期婦女精神疾病的發病率明顯高於婦女的其他時期，尤其以產褥期抑鬱症較常見。1968年Pitt首次將產婦在產褥期內出現抑鬱癥狀稱為產褥期抑鬱症。

產褥期抑鬱症的主要表現是抑鬱，多在產後2周內發病，產後4-6周癥狀明顯。產婦多表現為：心情壓抑、沮喪、感情淡漠、不願與人交流，甚至與丈夫也會產生隔閡。有的產婦還可表現為對生活、對家庭缺乏信心，主動性下降，流露出對生活的厭倦，平時對食物反應遲鈍、注意力不易集中，食慾、性慾均明顯減退。產褥期抑鬱症患者亦可伴有頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀，有時產婦有思維障礙、迫害妄想，甚至出現傷嬰或自殺行為。

必須回答下列問題：

（1）這一藥物對孕期及產褥期的便秘是否有充分的治療效果？

（2）這一藥物有怎樣的副反應，特別是在懷孕的過程中情況怎樣？

（3）藥物的最大、最小和最佳有效劑量如何？長期用藥可能的劑量有多大？

（4）藥物的主觀和客觀耐受性如何？

臨床研究所用的評估表包括既往排便史、導瀉藥應用史和特別的主觀感受等內容及其評估結論。每一病例的觀察分為三個時段。

患者92例，44例為懷孕患者，48例產褥期患者。記錄並分析排便的規律和間期、任何失調和紊亂情況、大便內容物性狀以及便秘的持續時間和嚴重程度等。

定義：

輕度便秘的定義為間隔2~3天一次的不規則排便，除同時伴有輕度的排便時疼痛外，沒有其他的癥狀。

嚴重的便秘指5天或更長的時間方有一次自發的排便，患者主述頭痛、腹痛、食慾降低和精神失調。

劑量：

試驗的藥物劑量因便秘的嚴重程度不同而異。我們規定輕度便秘用藥15克/日（1匙），重度便秘用藥30克/日（2匙）。如果導瀉效果明顯，則逐步減小劑量至最小。

評價：

臨床效果“顯效”的判斷標準為定時、無痛的規律排便。

原有不規律排便史的患者用藥24小時后癥狀緩解定為有效。

用藥後排便仍不規則、效果不明顯的病例被認為屬於“療效不充分”。

每例患者的觀察期平均14天。

輕度便秘、嚴重便秘、經常應用導瀉劑並效果顯著的婦女、既往應用導瀉劑但效果不佳的婦女、沒有應用任何導瀉劑的婦女所有患者用藥后均可排出柔軟、足量的大便，這表明所用導瀉劑在增加腸道內容物方面有良好的效果。所有患者均沒有大便乾燥和排便困難。

藥物對各種形式的便秘的有效性——有效率大於90%——提示番瀉果苷加強了這一導瀉劑增加腸道內容物運動的作用。

這一結果被多次驗證。儘管在1/3的觀察病例中這一導瀉劑的藥物有效作用時間不超過12小時，它卻沒有機械性導瀉劑作用過緩的缺點。

在被判定為“有效”和“效果不充分”的病例中，藥物的療效表現得較慢而溫和。然而，由於這一產品有較寬的治療劑量範圍，增加用量可以克服這一不足。在效果不佳的病例，應用4倍於平均水平的劑量（15克）並不導致任何副反應和臟器功能的紊亂。因此可以認為，該藥物的應用劑量可有很大的個體差異，即使大量的用藥也並不一定導致副作用的發生。這一結果與Orzechowski的結果一致。

沒有發現Agiolax可以誘導早產或妊娠晚期的出血。妊娠期高發的痔瘡因大便軟化和疼痛緩解而癒合。軟便和便捷的通便治療也保證了會陰切開的切口快速修復。

要獲得確實的通便效果需每日規律用藥。偶爾用藥的導瀉效果自然不甚明顯。部分患者反饋藥物的作用效果不佳，進一步的調查則發現這些患者並不是規律用藥而是根據需要用藥。需要強調的是，11位主述既往應用導瀉劑效果甚微的婦女中，10位經過規律地用藥獲得了很好或較好的效果。規律地應用這一產品能夠顯著地恢復正常的排便習慣，因此在建立每日腸道排空的生理節律方面有重要的意義。由於這一產品有很寬的用藥劑量範圍、幾乎沒有副作用，因此特別適合孕產期便秘的治療。規律地應用這一藥物可獲得良好的效果，而且臨床觀察也沒有發現它有任何的催產效應。