開牙合畸形

1.遺傳因素

遺傳可能形成開（牙合）畸形，但尚需進一步深入研究。

2.佝僂病

嚴重的佝僂病是產生開（牙合）畸形的重要原因之一，造成前大后小楔形大範圍的開（牙合）畸形。

3.口腔不良習慣

可影響口腔及頜面部有關肌肉的動力平衡，從而導致開（牙合）畸形。不良習慣可造成開（牙合）。吐舌習慣是造成前牙開（牙合）最常見的原因，因舌體中間厚兩側薄，故呈梭形開隙，常伴有下頜前突和散在前牙間隙。此外，吮拇、咬物和咬唇等習慣，均能在牙列不同的部位產生局部小開（牙合）。

4.下頜第三磨牙

見於前傾阻生或水平阻生時，偶然可推下頜第二磨牙，使其伸長，突出於平面，將其餘牙分開，若伴隨舌因素，則形成大範圍的開（牙合）畸形。

分為三種類型

1.前牙牙槽或頜體的高度正常，后牙牙槽或頜體的高度過大。

2.后牙牙槽或頜體的高度正常，前牙牙槽或頜體的高度不足。

3.前牙牙槽或頜體的高度不足，后牙牙槽或頜體的高度過大。

開（牙合）分為3度：指的是上下切牙切緣間的垂直距離，以上頜切牙切端至下頜切牙切端的垂直距離標準。Ⅰ度：上下開牙（牙合）垂直分開3mm以內。Ⅱ度：上下開牙（牙合）垂直分開3～5mm。Ⅲ度：上下開牙（牙合）垂直分開5mm以上。

開（牙合）的範圍有大有小，有的是前牙開（牙合），有的是后牙局部開（牙合），有的嚴重開（牙合）是在全口牙齒中只有最後一對磨牙有咬接觸。

開（牙合）不僅喪失切割和咀嚼功能，而且影響到吞咽、語言、呼吸等功能以及顏面外觀。

開（牙合）畸形患者面部骨骼的高度，隨開（牙合）度的程度而增加，嚴重開（牙合）面下1/3高度明顯加大，下頜角鈍，上下唇常不能閉合，常導致牙周及上呼吸道感染，影響健康。

不僅引起牙（牙合）關係紊亂，尚可導致面部畸形，嚴重影響患者的口腔功能及面容。

1.按形成機理不同，進行不同的矯治設計。

（1）前牙牙槽高度正常，后牙牙槽高度過大者，如患者年幼，可戴用后牙墊單純壓低后牙，必要時使用牽引頭帽及頦兜相配合，垂直牽引，刺激下頜髁突的生長。

（2）后牙牙槽高度正常，前牙牙槽高度不足者，可使用細絲弓或方絲弓固定矯正器，在4個第一恆磨牙上製作支抗帶環，開波及的牙齒唇面粘結托槽，用矯正鋼絲結紮固定為一體，用橡皮圈進行上下前牙間的垂直牽引，以升高前牙牙槽高度。

（3）前牙牙槽高度不足，后牙牙槽高度過大者，亦可採用固定矯正器，升高前牙牙槽高度，壓低后牙牙槽高度。

2.年齡較大、骨骼畸形明顯的嚴重開（牙合），非機械性矯治能夠奏效，宜採用正畸矯治與外科手術配合的方法進行，視不同病例，選用上頜前或大部遊離術、下頜體及下頜升支部分截骨等手術。

1.破除不良習慣如吐舌、舔牙、伸舌、吮拇等。乳牙期或混合牙列初期，在10歲前破除不良習慣，開（牙合）畸形可能自行調整。必要時戴用不良習慣破除器。

2.積極進行全身抗佝僂病治療。

3.拔除引起開（牙合）畸形的下頜第三磨牙，使已伸長的下頜第二磨牙自行複位，並配合嚼肌、顳肌、翼內肌等肌功能訓練。