水腫病

水腫是指因感受外邪，飲食失調，或勞倦過度等，使肺失宣降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液瀦留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特徵的一類病證。

西醫學中的急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內分泌失調，以及營養障礙等疾病出現的水腫，可參考本節進行辨證論治。

【臨床表現】

水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有的水腫先從下肢足脛開始，然後及於全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，腫處皮膚綳急光亮，按之凹陷即起，或皮膚鬆弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥。如腫勢嚴重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平卧，唇黑，缺盆子，臍突、背平等症。

【診斷】

1．水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有先從下肢足脛開始，然後及於全身者。輕者僅眼瞼或足脛浮腫；重者全身皆腫，腫處按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢復。如腫勢嚴重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平卧等症。

2．可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜，感受外邪，以及久病體虛的病史。

3．尿常規、24小時尿蛋白定量、血常規、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫、心電圖、心功能測定、腎臟B超等實驗室檢查，有助於診斷和鑒別診斷。

【辨證要點】

辨陽水和陰水陽水：多因感受風邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導致肺失宣降通調，脾失健運而成。起病較急，病程較短，每成於數日之間。其腫多先起於頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚綳急光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結等表、實、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發生，或由陽水轉化而來，病程較長。其腫多先起於下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚鬆弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。

【治療原則】

根據上述所論，水腫的治療原則應分陰陽論治。陽水主要治以發汗、利小便、宜肺健脾，水勢壅盛則可酌情暫行攻逐，總以祛邪為主；陰水則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心，兼利小便，酌情化瘀，總以扶正助氣化為治。虛實並見者，則攻補兼施。

【預防與調攝】

本病水腫較甚，應吃無鹽飲食，待腫勢漸退後，逐步改為低鹽，最後恢復普通飲食。忌食辛辣、煙酒等刺激性食物。若因營養障礙致腫者，不必過於強調忌鹽，而應適量進食富於營養之蛋白質類飲食。此外，尚須注意攝生，不宜過度疲勞，尤應節制房室，以防損傷真元，起居有時，預防外感，加強護理，避免褥瘡。