腓骨

1、腓骨正位(圖6-1-35)。腓骨正位片上，腓骨小頭與脛骨外側髁的下部有部分重疊。腓骨小頭上端向上突起，稱腓骨莖突。腓骨小頭內部的松質比較稀疏，有時也可出現局部密度減低區。

腓骨骨幹特別細長，呈典型管狀骨影，外側皮質較厚，內側皮質較薄，有時出現密度較淡的邊緣，為骨間嵴影。

腓骨下端構成外踝，呈尖端朝下的三角形，其內面與距骨滑車相對應，參與踝關節的構成。在外踝下端有時可見一條密度較淡的溝影，為外踝溝。在外踝上方，腓骨與脛骨下端部分重疊或相對應而留有間隙。

2、腓骨側位(圖6-1-36)。腓骨小頭前部與脛骨重疊，腓骨骨幹呈典型長管狀骨。外踝向下通過踝關節間隙進入距骨滑車影。與距骨滑車重疊的陰影中，內踝居前，外踝居后。

圖6-1-35脛、腓骨正位

1、脛骨內側髁2、脛骨外側髁3、腓骨頭4、脛骨骨間嵴5、內踝6、外踝

圖6-1-36脛、腓骨側位

1、腓骨頭2、脛骨髁3、髁間隆起4、脛骨粗隆5、脛骨下端6、外踝

1腓骨頭

2骺線

3腓骨體

4外踝

1、腓骨骨折臨床上發病率較高，多與脛骨骨折合併出現於踝關節骨折、脛腓骨骨折，包括特定類型的的pilon骨折。

2、分型；根據腓骨骨折出現的不同情況，將其分為：①腓骨幹骨折（骨折線距腓骨尖8cm以上）14例，②單純外踝骨折（骨折線距腓骨尖8cm以下）18例，③踝關節骨折（腓骨骨折線距腓骨尖8cm以下）26例，④踝關節骨折（腓骨骨折線距腓骨尖8cm以上）40例，⑤脛腓骨骨折（脛腓骨骨折線同水平）25例，⑥脛腓骨骨折（脛腓骨骨折線不同水平）38例，⑦Pilon骨折21例，所有骨折均為閉合骨折。

⑴腓骨幹骨折：單純腓骨幹骨折多因直接暴力引起，骨折呈橫斷，斜形或伴蝶形骨塊。該類損傷一般不涉及旋轉暴力，骨間膜多完整，移位以短縮重疊為主，局部軟組織厚，血運豐富，保守治療骨折癒合率高。

⑵踝關節骨折中的腓骨骨折：學術界認為對不伴內踝骨折或內側韌帶損傷的外踝無移位骨折可採用非手術治療，如果合併有內踝及后踝骨折，複位固定外踝骨折后在複位固定后踝和內踝骨折。單純外踝尖撕脫骨折不影響踝關節的穩定性，外側副韌帶大部分完整，採取石膏托固定方式多可取得較好療效。

⑶脛腓骨骨折中的腓骨骨折；骨折線不同水平的脛腓骨骨折在AO分型中多數A1型，骨折暴力小，脛腓骨骨折線呈螺旋形，脛骨骨折線自內下向外上延伸，腓骨骨折線位於中上段、骨折線同水平的脛腓骨骨折多位於下小腿1/3，骨折面較小，軟組織包裹少，癒合相對緩慢，我們主張對腓骨進行固定。對於簡單骨折，同時固定脛腓骨可以增加骨折的穩定性，特別是克服直接暴力所帶來的非旋轉不穩定，支持早期負重有利於骨折的癒合。雖然脛骨的張力側位於前內側，但對於小腿整體來說張力側位於外側，因此雙側固定也是合理的。但固定後有個別患者出現腓骨癒合而脛骨不癒合的情況，最後通過再次手術植骨解決。相反對脛骨進行固定，腓骨不固定患者出現1例腓骨不癒合，從而產生局部酸痛、行走乏力等情況。待脛骨癒合拆除髓內釘又對腓骨進行固定才達到癒合。對於脛骨粉碎骨折，腓骨的解剖複位與固定則顯得更加重要，可以恢復長度糾正旋轉，為脛骨複位提供參考，條件較差時甚至可以只對腓骨進行固定，作為最終治療，也取得較好效果。

⑷Pilon骨折中的腓骨骨折：Pilon骨折是由於垂直暴力引起的牽涉脛距關節面的特殊骨折。踝關節的外側結構是維持踝關節穩定性的關鍵，因而腓骨的手術治療非常重要，腓骨固定後有利於踝關節的穩定，並有利於脛骨的複位和固定。具體作用為①恢復肢體的解剖學長度；②利用下脛腓韌帶對脛骨骨折端的牽引複位作用，使脛骨骨折端得到穩定複位；③腓骨穩定后的支撐作用，增加脛骨遠端松質骨固定后的穩定性。

對於腓骨骨折的治療，單純採用內固定手術療法會對患者產生一定的影響，如對患者局部的軟組織造成更大的損傷，導致發生非常嚴重的術后併發症。應用外固定手術對腓骨骨折患者進行治療，其骨折端的穩定效果不佳。此外，外固定手術會導致患者術后出現多種不良癥狀，如關節黏連、僵硬及功能障礙等。近年來採用內外固定結合的療法對腓骨骨折患者進行治療，採用局部切開的方式，對波及關節面的骨折直視下進行複位，局部內進行固定，同時採用骨外固定器進行外固定，具有固定跨度大、隨機性強等特點。通過採用內外固定結合療法治療腓骨骨折，既能夠使患者骨折部位的穩定性明顯增強，同時能夠明顯降低患者術后併發症的幾率。進而能夠有效地避免保守治療與單純內固定的各種缺陷，降低了患者承受的手術痛苦。