肌肉出血
肌肉出血
肌肉出血是指肌肉內血管破裂或通透性增高、血液疾病等，血液從血管內流出至血管外組織造成肌肉內淤血或血腫。臨床癥狀同出血量等有關，出血量較小者可無癥狀或有血腫形成，血腫較大時可出現脹痛及壓迫癥狀。體格檢查可發現淺表的血腫，可通過影像學檢查、穿刺、手術等證實為出血。肌肉出血是指肌肉內血管破裂或通透性增高、血液疾病等，血液從血管內流出至血管外組織造成肌肉內淤血或血腫。臨床癥狀同出血量等有關，出血量較小者可無癥狀或有血腫形成，血腫較大時可出現脹痛及壓迫癥狀。體格檢查可發現淺表的血腫，可通過影像學檢查、穿刺、手術等證實為出血。
● 1.出血性疾病如維生素C缺乏症、血友病、遺傳性凝血酶原缺乏症等。
● 2.創傷如挫傷、扭傷等。
● 3.藥物性抗凝藥物如阿司匹林、華法林等。
● 一、體格檢查
● 1.視診視診可觀察患者的面容、精神狀態等，評估患者整體情況。視診還可了解受外傷者的傷處情況，如有無皮膚損傷、腫塊、畸形等。
● 2.聽診聽診可了解心音、呼吸音等，可用於受外傷者整體情況的評估。
● 3.叩診叩診可通過患者肺、腹腔等叩診音，了解有無胸腔或腹腔積液。
● 4.觸診觸診可了解患者有無淺表腫塊、觸痛、壓痛等，可大致評估外傷情況。
● 二、實驗室檢查
● 1.血常規血常規包括紅細胞計數、血小板計數等，可用於排查血液病，大致了解患者出血情況。
● 2.血清電解質分析血清電解質分析包括血鈉、血鈣、血鉀等濃度，可了解患者有無電解質紊亂，對評估受外傷者整體情況有重要意義。
● 3.凝血功能檢測凝血功能檢測包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間測定等，可反映患者凝血功能情況，可排查出血性疾病，了解受外傷者的凝血功能。
● 4.凝血因子活性測定凝血因子活性測定有助於判斷血友病的類型，評估血友病的嚴重程度，也可用於評估患者凝血功能情況。
● 5.基因檢測基因檢測可為基因突變等導致的疾病提供診斷依據，如血友病、遺傳性凝血酶原缺乏症等。
● 6.骨髓穿刺骨髓穿刺塗片等可反映血液系統情況，用於血液病的排查。
● 7.維生素C含量測定維生素C含量測定包括血清維生素C含量測定、白細胞中維生素C含量測定及尿液維生素C含量測定等，可反映維生素C攝入、體內儲存及代謝情況，為維生素C缺乏症提供診斷依據。
● 8.維生素C負荷試驗維生素C負荷試驗有助於維生素C缺乏症的診斷。
● 三、影像學檢查
● 1.超聲檢查具有無創、便捷等優勢，是臨床常用的影像學篩查方法，可根據聲像圖改變發現血腫，了解肌肉損傷情況。超聲心動圖還可了解心臟結構及功能，為心臟破裂等提供診斷依據。
● 2.X線片可了解有無肺損傷、骨折等，對於受外傷者的評估有重要意義。
● 3.CT可較為清晰的顯示肌肉血腫，了解血腫的位置、大小等，為治療提供參考。
● 4.磁共振成像對軟組織改變更敏感，可清晰顯示肌肉、血管、神經等情況，評估患者肌肉出血情況。
● 四、病理檢查
● 組織病理學檢查可為腫瘤提供診斷依據，白血病患者行骨髓穿刺後進行組織病理學檢查具有診斷意義。有些肌肉腫瘤以血腫為首要表現，或出現腫瘤內出血。
● 1.維生素C缺乏症
● 維生素C缺乏症的患者可有皮下淤斑、淤點，牙齦出血、肌肉出血等出血傾向的表現，也可有食慾減退、面色蒼白、煩躁、易激惹等癥狀。可通過維生素C含量測定、維生素C負荷試驗等診斷。X線檢查發現骨骼特徵性改變，對診斷有提示意義。
● 2.血友病
● 血友病患者可有不同程度的出血傾向，可發生皮下、肌肉、關節出血等，出血后形成血腫可壓迫周圍組織、器官，產生相應癥狀。血友病患者血小板計數多正常。凝血功能檢測可見凝血時間延長。凝血酶原消耗試驗、白陶土部分凝血活酶時間等可作為初篩試驗。白陶土部分凝血活酶時間、簡易凝血活酶生成試驗、Biggs凝血活酶生成糾正試驗等可作為確診試驗，用於不同類型血友病的鑒別。凝血因子活性測定有助於了解患者凝血功能，進行對血友病進行分類。基因檢測可為診斷提供依據。
● 3.挫傷
● 挫傷者多有外傷史，患者可有傷處的疼痛、腫脹、青紫，體格檢查可發現無體表結構破壞，傷處有壓痛等。根據外傷史、傷處疼痛、無體表結構破壞等不難診斷，但在必要時應進一步檢查，如X線、CT等，明確有無骨折、嚴重的內臟損傷等，評估患者整體情況，為治療提供參考。
● 積極治療原發病，血腫可自行吸收或行穿刺術、切開血腫清除術等進行治療。
