肌肉減少症

肌肉減少症（Sarcopeni），臨床上也將其稱為“骨骼肌衰老”或“少肌症”，指的就是由衰老引起的骨骼肌質量下降和肌力減退。

肌肉減少症由Evans WJ等在1991年提出，形容骨骼肌減少，同時泛指骨骼肌細胞去神經支配、線粒體功能障礙、炎性、激素合成及分泌改變以及由以上過程引發的一系列後果，如肌力下降、易疲勞、代謝紊亂、骨折等。

肌肉減少症在中老年中非常常見，研究發現骨骼肌衰老的流行率隨年齡增大。

澳大利亞統計局2002-2011年人口推算數據顯示，小於70歲的人群中，肌肉減少症的發生率還不到20%，到了70~80歲，發生率就已經達到了30%，而超過80歲，這一情況更是達到了近五成的比例。

大致從40歲起，骨骼肌就開始衰老，數量和質量平均每年減少8%左右，到了70歲以上更是翻倍增長，減少到一定的程度就會影響健康。如果年輕時缺乏鍛煉，肌肉儲備不足，年老后肌肉會比常運動的人衰老得更快。

在人體從成熟到衰老過程中，神經肌肉系統的機能和表現顯著下降，其特徵就是即使是健康的老年人也會不可避免地發生骨骼肌質量下降及肌力減退。最常見的誘因為老化、腫瘤、營養不良，其中以老化最為重要。老化過程中及體力活動減少導致肌肉塊丟失。

1、機體內的增齡性改變

神經、激素、代謝、免疫因子以及骨骼肌本身的運動單位數量、肌纖維類型、肌纖維數量、興奮收縮耦聯、蛋白質合成和分解代謝、基因表達等的變化都會在不同水平和程度上影響肌質量和肌力。

骨骼肌衰老的影響因素中包含激素、生長因子、細胞因子的改變。糖皮質激素就參與了增齡性肌萎縮的發生，這些激素會幹擾其它合成激素比如胰島素或胰島素樣生長因子-1（IGF-1）的作用。衰老過程中，生長因子如IGF-1的合成顯著下降。一些細胞因子，如IL-1，TNF，IL-15和CNTF，都對肌蛋白質合成和分解有著強烈的影響。老年性胰島素抵抗現象也可能會改變骨骼肌蛋白質合成速率。線粒體DNA的氧化損傷則是自由基引起衰老的分子基礎。

2、生活方式的變化，體力活動和營養水平與骨骼肌衰老無疑有著關聯。

隨著衰老體力活動水平降低，生理系統機能會適應性下降，運動能力會進一步下降。這可能會導致惡性循環。

3、神經因素的改變發生在脊髓運動神經元、外周神經和神經肌肉接頭。

有研究表明，衰老骨骼肌神經支配的改變，包括去神經支配和恢復神經支配、運動單位重塑和丟失。衰老骨骼肌運動單位重塑會導致纖維類型組成的改變。

肌肉減少症的臨床表現主要體現在兩個方面：

研究顯示，肌肉減少症患者在不同肢體部位、不同負荷狀態下，均存在肌力的減退。

老化過程中體內無脂肪塊的減少幾乎全部為肌肉塊的減少，而非肌肉塊的減少。

主要檢查手段有成像技術，CT、MRI、PET等。

判斷骨骼肌衰老的標準：女子RSMI低於5.45kg/m2，男子RSMI低於7.26kg/m2。

其它指標也可用於判斷骨骼肌衰老：去脂體重，肌力、握力、體重指數等。

肌肉減少症更多的是對骨骼和關節造成影響，因此，應加強肌肉鍛煉和增加肌肉量：

避免純素食，要增加蛋白質和維生素的攝入，可以預防並緩解肌肉減少。

對於肌肉整體機能的保持以及延緩衰老有著顯著的作用，採取適當的抗阻訓練可提高肌肉力量，建議走出戶外運動起來，每日運動半小時為宜。

有些醫生不願給老年人開出高強度的抗阻運動處方，但是，大多數研究表明抗阻訓練對老年人來講是安全的。美國運動醫學會（ACSM）建議，要提高肌力和肌耐力，每周完成2-3次力量訓練，每次至少每組8-12次最大重複運動。50-60歲才開始力量訓練的人和虛弱的個體可以採用略低的負荷，以最大重複次數為10-15次的負荷為宜。