關節突

單側關節突關節脫位強迫性頭頸傾斜畸形；頸椎伸展；旋轉功能受限；四肢癱；下肢癱；部分癱；感覺過敏；疼痛；感覺減退單側關節突關節脫位是較為常見的損傷，通常是由屈曲暴力和旋轉暴力協同作用所致。牽引複位；石膏固定；切開複位；椎板切除減壓術。

單側關節突關節脫位是較為常見的損傷，通常是由屈曲暴力和旋轉暴力協同作用所致。牽引複位　顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的複位方法。牽引時，頭頸略屈曲（約30°），牽引重量為5～6kg，逐漸加大，但不超過10kg,以避免或加重脊髓損傷。為便於複位，可在脫位側的肩部墊以沙墊，使損傷節段輕度側屈，將脫位的關節突牽開，然後調整牽引方向，使之複位。同雙側關節突脫位一樣，在整個複位過程中，密切注意全身情況變化，並每隔10分鐘行床旁攝片以掌握複位。同雙側關節突脫片一樣，在整個複位過程中，密切注意全身情況變化，並每隔30分鐘行床旁攝片以掌握複位過程，防止增加損傷。

複位后，應用1～2kg重量維持牽引3～4周，再用頭頸胸石膏固定2～3月。如果合併頸脊髓損傷，不宜使用石膏固定，可持續牽引2～3個月，直至癒合。

手術複位及固定術　牽引複位失敗者可考慮切開複位。採用后正中切口，暴露交鎖的小關節突，切除嵌入的關節囊和韌帶組織，用骨膜剝離器撬撥使之複位；如有困難，可將阻礙複位的部分下位椎體的上關節突予以切除，再調整牽引方向，通常可複位。

若有脊髓損傷，應根據壓迫範圍進行椎板切除減壓術。為保持損傷節段的穩定，術中可用鋼絲環扎棘突，並取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間“H”型植骨加鋼絲固定。也有人採用關節突間植骨固定。與屈曲性損傷相似，只是頭頸部遭受屈曲撞擊等作用時，頸部不但屈曲，而且有向一側旋轉的動作。當屈曲和旋轉外力同時作用於頸椎時，損傷節段形成向前下方扭曲暴力，以椎間盤后中央部為軸心，一側的上位頸椎下關節突向後旋轉，而另一側下關節突向前滑動，並超過下位椎體的上關節突至其前方，形成“交鎖”狀態（圖1）。上下關節突相互撞擊中，也可以造成關節骨折。

雙側關節突的關節囊撕裂，前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤及後方韌帶複合體結構均可受破壞。由於脫位的關節移位於上關節突前方，椎間孔變形或狹窄，神經根容易遭受損傷。這種脫位被認為是頸椎損傷處於相對“穩定”狀態，但非脫位側的兩個關節突關節面彼此分離。椎間盤纖維環承受著持續的旋轉應力。這種不對稱性脫位，使椎管在損傷平面發生變形和狹窄，可造成脊髓損傷。

1.頸部局部癥狀較為突出，疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限。

2.合併有脊髓和神經根損傷時表現為相應脊髓節段的癥狀：四肢癱、下肢癱或部分癱。神經根損傷者，表現為該神經分佈區域皮膚感覺過敏，疼痛或感覺減退。

X線表現

X線的特徵性表現是診斷的的關鍵。側位X線片的典型徵象為：脫位的椎體向前移位的距離為椎體后徑的1/3，至多不超過1/2。在脫位的椎體平面上。無法見到正常的關節突關節的相互關係。

《運動醫學名詞》第一版。