血液凈化

把患者血液引出體外並通過一種血液凈化裝置，除去其中的某些致病物質（毒素），達到凈化血液，治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。

血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血漿置換等，而連續性血液凈化(CBP)、血脂凈化、人工肝支持系統（ALSS）是由以上多種技術的聯合應用，腹膜透析雖然沒有體外循環，僅以腹水交換達到凈化血液的目的，但從廣義上來講，也應該包括在血液凈化療法之內。

其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內各種有害以及多餘的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，並吸達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。

血液灌流的原理就是將患者的血液引出體外，與固態的吸附劑（如HA樹脂血液灌流器內的樹脂）接觸，以吸附的方式清除體內某些代謝產物以及外源性藥物或毒物等，然後將凈化后的血液回輸給患者，從而達到治療疾病的目的。目前臨床上最為常用的血液灌流吸附劑為樹脂。在國內，湧現出如珠海健帆等多個血液凈化吸附材料專業生產廠家，近幾年內以每年超過50%的速度增長，初步形成了一個發展迅速的血液吸附材料產業集群，具備了良好的產業發展潛力。

一。急性腎功能衰竭

1.急性肺水腫。

2.無尿或少尿>2天伴高分解代謝狀態：每日BUN上升>=14.3mmol/L，或Scr上升>=177umol/L，或血清鉀上升1~2mmol/L，或血漿HCO3-下降2~5mmol/L。

3.血清鉀>6.5mmol/L或心電圖有高鉀血症表現者。

4.明顯尿毒症中毒癥狀：頻繁噁心嘔吐、意識障礙等。

二。慢性腎功能衰竭

（一）一般指征

1.有明顯尿毒症癥狀。

2.BUN>=35.7mmol/L或Scr>=884umol/L，Ccr為10ml/min左右。

3.水瀦留，尤表現為容量性高血壓和充血性心力衰竭。

4.嚴重貧血，血球容積（HCT）在15%以下。

（二）早期指征

1.病情急性發作，腎功能迅速惡化。

2.合併糖尿病腎病，結締組織性腎病。

3.高齡患者。

（三）緊急指征

1.內科藥物治療難以控制或糾正的高血鉀（>=6.5mmol/L）、代謝性酸中毒（血漿HCO3-<=10mmol/L）或高血壓。

2.高度水腫伴心衰、肺水腫或腦水腫。

3.併發尿毒症心包炎、腦病，或有明顯出血徵象。

三。急性藥物或毒物中毒

1.對水溶性、血漿蛋白結合較少的小分子藥物或毒物中毒。

2.伴發急性腎功能衰竭。

3.中毒癥狀嚴重：低血壓、低體溫、呼吸衰竭、重度昏迷。

4.患者原有肝病或腎病，解毒功能障礙

四。其它：如高鈣血症、高尿酸血症、高鎂血症、梗阻性黃疸患者的術前準備。

無絕對禁忌症，但在下述情況下可加重病情而危及生命：

1. 休克或低血癥狀況。

2. 有嚴重出血傾向。

3. 重度貧血﹙血紅蛋白≤60g∕L﹚狀態。

4. 心功能不全或嚴重心律失常不能耐受體外循環。

5. 惡性腫瘤晚期。

6. 腦血管意外。

7. 未控制的嚴重糖尿病。

8. 精神異常、不能合作者。

1. 直接動、靜脈穿刺通路易發生穿刺點局部的出血、血腫、劇痛、血管栓塞、遠端肢體缺血、動脈瘤或損傷神經等。

2. 失衡綜合征，嚴重時可有意識障礙、癲癇樣發作、昏迷甚至死亡。

3. 低血壓，可誘發心律失常、心絞痛等。

4. 低氧血症。

5. 心血管系統不穩定，可加重心律失常、心包填塞和顱內出血。

6. 體外循環管路、膜器凝血、溶血或空氣栓塞等。

7. 全身肝素化后出血傾向加重、失血。

連續性腎臟替代治療

一。急性腎功能衰竭，伴有下列情況之一

1.心血管功能衰竭

2.高分解代謝

3.需靜脈營養療法

4.體液負荷過多

5.多臟器損傷

二。非腎臟疾病中的應用

1.全身炎症反應綜合征（SIRS）和敗血症

2.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）

3.擠壓綜合征

4.乳酸酸中毒

5.急性壞死性胰腺炎

6.對強心利尿無效的泵衰竭

7.肝性腦病

8.心臟手術后，新近心肌梗塞，急性肺水腫

9.藥物和毒物中毒

一。技術性併發症

1.血管通路不暢。

2.血流下降和體外循環凝血，主要見於動脈-靜脈血管通路的CRRT治療。

3.管路連接不良。

4.氣栓形成。

5.液體和電解質平衡障礙。

6.濾器功能喪失。

二。臨床併發症

1.出血。

2.血栓形成。

3.感染和敗血症。

4.生物相容性和過敏反應。

5.低溫。

6.營養丟失。

透析器是物質交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內供血液通過，外為透析液。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，並具有體外循環的各種監護系統。護士應熟練掌握透析機的操作，且注意在開機后各項指標達到穩定后才能開始進行透析。透析設備還包括透析供水系統、透析管道和穿刺針、透析液的準備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配製成濃縮35倍的透析液，經機器稀釋后流入透析器。

包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。

主要是血管通路的準備，如使用動靜脈內瘺，應熟悉內瘺的穿刺和保護方法；如使用動靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，並注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發生，保持導管的清潔無菌。另外，透析病人的營養問題也很重要，應注意補充蛋白質（攝入量為1.2～1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。

由於尿毒症病人及家屬對血透療法很陌生，容易產生恐懼，心理壓力大，因此應向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除病人的恐懼和緊張心理。