複雜性肛瘺
複雜性肛瘺
徠複雜性肛瘺是一種較常見的外科疾病。任何年齡都可發病，多見於青壯年男性。正常人的直腸、肛管，是通向肛門的。如果直腸或肛管，和肛門周圍的皮膚相通了，就稱為肛瘺。肛瘺由內口、瘺管、外口三個部分組成。有２個或以上內口或外口，有２條以上瘺管或支管、盲管的肛瘺，稱為複雜性肛瘺。本病主要表現為：肛周皮膚出現多個破口，會流出少量膿性、血性、黏液性的分泌物。分泌物刺激肛門周圍皮膚，引起皮膚潮濕、瘙癢。有時可因內口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時疼痛加劇。如果外口癒合，瘺管中可形成膿腫，可引起疼痛、發熱、寒戰、乏力等不適。本病不能自愈，主要通過藥物和手術治療。本病如果及時不處理，引發感染，可導致直腸陰道瘺、急性會陰筋膜炎等，重者可導致敗血症、感染性休克，甚至死亡。經手術治療后，多數可以治癒，但本病有一定的複發率。
● 普通外科、肛腸科或外科
● 大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起。膿腫自行破潰或切開引流，在肛圍皮膚形成外口，形成肛瘺。
● 以下疾病也可引起肛瘺，但較少見。
● ● 結核
● ● 潰瘍性結腸炎
● ● 克羅恩病
● ● 直腸肛管癌
● ● 肛管外傷感染
● 本病主要表現為：肛周皮膚出現多個破口，會流出少量膿性、血性、黏液性的分泌物。分泌物刺激肛門周圍皮膚，引起皮膚潮濕、瘙癢，有時可形成濕疹。有時可因內口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時疼痛加劇。如果外口癒合，瘺管中可形成膿腫，可引起疼痛、發熱、寒戰、乏力等不適。
● 肛周皮膚出現多個破口，會流出少量膿性、血性、黏液性的分泌物。
● 肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢，有時還會有濕疹。
● 肛周疼痛
● 發熱
● 寒戰
● 乏力
● 肛門指診、肛鏡檢查、磁共振檢查、瘺管造影、直腸肛管腔內超聲，可以幫助診斷疾病。
● 肛門指診
● ● 醫生先會觀察肛門及其周圍皮膚，然後通過直腸指診，確定肛瘺內口位置和數量，同時還會檢查肛門和直腸內是否有腫塊或其他異常。
● 肛鏡檢查
● ● 主要觀察肛竇有無充血、凹陷、流膿現象。在治療中可配合探針檢查以確定內口位置。
● 磁共振檢查
● ● 能確定瘺管內口的位置和數目，還可以清晰的顯示出瘺管與外括約肌的關係。
● 瘺管造影
● ● 瘺管造影是運用較細的管道自外口向內口插入，而後加入造影劑，使瘺管能夠顯影的方法。這種方法對於反覆發作的肛瘺或克羅恩病引起的肛瘺等解剖結構較復
● ● 雜的肛瘺有應用價值。
● 直腸肛管腔內超聲
● ● 直腸肛管腔內超聲由於能夠清楚的顯示瘺管與直腸周圍組織及肌肉的關係，是目前臨床上普遍用於評定肛瘺位置及複雜程度的重要手段，尤其與外口過氧化氫注射對比相輔助，大大提高了病變內口的檢出率。不過其檢查過程中容易受到既往術后瘢痕或周圍組織解剖結構變化的影響及容易受到檢查者主觀技術不足的影響，從而影響診斷的準確性。
● 醫生根據臨床表現、肛門指診，可以進行診斷。
● 肛周皮膚出現多個破口，會流出少量膿性、血性、黏液性的分泌物。
● 肛門指診：可以摸到肛瘺內口，而且內口處有輕度壓痛，有時可摸到硬結樣內口及索樣瘺管。
● 複雜性肛瘺，需要與肛門周圍化膿性汗腺炎相鑒別。
● 如果肛周皮膚出現多個破口，會流出少量膿性、血性、黏液性的分泌物，應及時到醫院掛號就診。
● 醫生通過肛門指診、磁共振檢查可以進行診斷和鑒別診斷。
● 本病不能自愈，手術治療是治癒複雜性肛瘺的最有效方法，但在發作期出現流膿、紅腫、疼痛等癥狀時，可採取藥物治療，暫時緩解癥狀。
● 用活血消腫止痛洗劑坐浴，外塗金黃膏。
● 急性發作期可以使用抗生素，但使用時間一般不要超過一周。
● 複雜肛瘺發病原因和形式多樣，因此手術方式也樣式繁多，如何合理利用一種或數種方法治療同一患者，成為手術的關鍵。
● 充分探查；
● 充分引流；
● 儘可能保存肛門的功能和外觀。
● 切開術
● ● 低位複雜肛瘺是臨床最常見的複雜肛瘺，治療相對簡單，後遺症少，治癒率較高。
● ● 手術方法是用探針查清瘺管走向及內口位置，一次性全部切開瘺管，剔除瘺管管壁及壞死組織，修剪創緣，引流通暢。該手術方法不會損傷肛直環，術后一般不會出現控便功能異常的情況。
● 切除術
● ● 多適用於已經纖維化的低位複雜肛瘺。
● ● 用剪刀從瘺管底部完整遊離外壁，將瘺管及內外口一併切除，也將瘺管周圍的瘢痕組織切除，直到顯露出健康組織。
● ● 切除的目的是祛除腐肉，利於新肉生長。臨床多與切開術聯合使用。
● 低切高掛法
● ● 適用於高位的複雜肛瘺，此術式雖然會損傷部分括約肌，會有一定肛門畸形率，但治癒率較高，多數複雜肛瘺能徹底治癒，是目前臨床一直沿用的經典方法。
● ● 其特點是肛管直腸環以下部分直接切開，而肛管直腸環以上部分則採用掛線法。低切高掛法避免了剖開全部組織單純掛線的痛苦，具有縮短療程、減少瘢痕和損傷、保持功能良好等優點，臨床應用療效確切。
● 雙向等壓引流術
● ● 適用於高位的複雜肛瘺及馬蹄形肛瘺。
● ● 該方法有效保護肛管的核心結構“肛直環”術中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效保護了肛門功能。
● 其他手術療法
● ● 近幾年隨著外科微創觀念不斷深入，生物科技的創新，生物補片修補內口、生物蛋白膠封堵瘺管等高科技醫用生物材料逐步應用於複雜肛瘺的治療中，有些手術併發症得到一定的控制，但也有新的問題不斷產生，對於複雜肛瘺治療臨床醫師一直在摸索中前進。
● 保持肛周皮膚清潔，局部皮膚瘙癢時不可用指甲抓撓。
● 術后飲食應清淡、易消化，保持大便通暢。
● 本病如果及時不處理，引發感染，可導致直腸陰道瘺、急性會陰筋膜炎等，重者可導致敗血症、感染性休克，甚至死亡。
● 經手術治療后，多數可以治癒。
● 本病多是由直腸肛管周圍膿腫所引起的，積極治療直腸肛管周圍膿腫，可有效預防肛瘺發生。
● 積極治療便秘和腹瀉，對預防直腸肛管周圍膿腫和肛瘺也有一定幫助。
● 養成良好的排便習慣，保持排便通暢，保持肛門清潔，可以有效預防感染。