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兩性黴素b
兒科用藥
● 通用名：兩性黴素B
● 別名：二性黴素B、節絲黴素B、廬山黴素
● 英文名稱：Amphotericin B
● 兩性黴素B為多烯類抗真菌藥物。對本品敏感的真菌有新型隱球菌、皮炎芽生菌、組織胞漿菌、球孢子菌屬、孢子絲菌屬、念珠菌屬等，部分麴菌屬對本品耐葯；皮膚和毛髮癬菌則大多耐葯。本品對細菌、立克次體、病毒等無抗微生物活性。常用治療量所達到的藥物濃度對真菌僅具抑菌作用。常用於治療敏感菌等引起的感染性疾病。
● 本品口服僅用於腸道真菌感染。
● 滴眼劑用於治療眼部真菌性感染。
● 局部用於皮膚、指（趾）甲及黏膜念珠菌感染，如傳染性口炎、甲溝炎等。
● 藥物的製劑和規格不同，它們的給藥方法、途徑和吸收速度、穩定性也不一樣，各有特點。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。兩性黴素B兒科常用製劑和規格如下。
● 粉針劑：10mg；25mg；50mg。
● 滴眼液、眼膏劑：0.5％。
● 如果對本品過敏，請不要使用本品。
● 肝腎功能不全的患者應慎用本品。
● 心肌受損、心律失常的患者慎用。
● 低鉀或低鎂血症的患者慎用本品。
● 貧血患者慎用。
● 兩性黴素B與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用兩性黴素B前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解兩性黴素B的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 兒童處在身體發育階段，肝臟、腎臟、心臟和大腦等重要器官尚未發育完全，因此用藥不同於成人，需要嚴格遵醫囑用藥。
● 小兒劑量
● 靜滴：開始用小劑量，每天每公斤體重0.1～0.25mg，逐漸增至每天每公斤體重1mg，每日1次。用滅菌注射用水溶解后加於5％或10％葡萄糖注射液中，療程總量，白色念珠菌感染約1g，隱球菌腦膜炎約3g。兒童用藥遵醫囑。
● 鞘內注射：用於隱球菌腦膜炎，小兒用藥劑量一次為0.1～0.25mg，溶於0.5～1ml注射用水中，按鞘內注射法常規操作，共約30次，必要時可加用少量地塞米松注射液，以減輕反應。
● 霧化吸入：適用於肺或支氣管感染患者，小兒每日0.25～5mg，溶於100～200ml蒸餾水中，分4次使用。
● 腔內注射：對真菌性膿胸或關節炎可於抽膿后注入，小兒每次1～5mg，稀釋濃度為1～3mg/ml，每周1～3次。
● 局部外用：濃度2.5～5mg/ml，塗患處。兒童遵醫囑用藥。
● 眼部用藥：眼藥水0.25％，眼藥膏1％，適量滴入眼內或塗於結膜。
● 口服：用於腸道真菌感染，小兒每天每公斤體重25～50mg，分2～4次用藥。
● 用藥前應注意有無本品過敏史。
● 用藥期間應定期檢查肝腎功能及血常規，如有異常及時減量或停葯。
● 用藥期應適當口服補鉀，以預防低鉀血症。
● 本品滴注液外溢出血管時，應立即用5％葡萄糖注射液沖洗，沖洗液中可加入少量肝素。
● 藥物是有不良反應的。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。
● 高熱、寒戰。
● 頭痛、眩暈。
● 肝、腎功能損害。
● 兩性黴素B需密封、避光貯於2〜8℃。
● 藥物要遠離小孩兒童。
● 本品毒性常見高熱、寒戰、頭痛、眩暈、嘔吐、噁心、血壓波動等。
● 神經系統反應：腦蛛網膜炎、頸項強直、下肢疼痛、尿瀦留、復視、周圍神經炎、化學性腦膜炎等。
● 過敏反應：皮疹、嗜酸性粒細胞增多。
● 腎功能損害：白尿、管型尿、尿中有紅、白細胞，尿素氮或肌酐值升高。
● 骨髓抑制反應：紅細胞、白細胞和血小板下降。
● 肝損害：肝壞死、急性肝功能衰竭。
● 注射部位出現靜脈炎。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與兩性黴素B相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與兩性黴素B一起使用前請諮詢醫生。
● 合用氟胞嘧啶、四環素、利福平，可獲協同效果，兩性黴素B的劑量可減半應用，可減低毒性，保持原來的抗菌強度。
● 合用具有腎毒性的抗生素、環孢素或其他具有腎毒性免疫抑製劑，或胃腸外噴他脒均可導致腎毒性加重。
● 合用洋地黃類藥物，本品的排鉀作用可能增強神經肌肉阻斷葯的作用，可能加強其毒性。
● 本品可能增加氟胞嘧啶的毒性，但由於兩者的協同作用，又常被合用於嚴重真菌感染患者。
● 本品對使用銻劑已發生心肌受損的患者可能增加心律失常和心搏驟停的危險性。
● 本品與咪康唑合用，不論用於局部或體內，後者的抗菌活性均會減低。
● 尿液鹼化葯可增加本品的排泄，防止或減少發生腎小管性酸中毒的可能。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 兩性黴素B是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。不能自行用藥。
● 兩性黴素B需要遵照醫生處方應用。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 胡亞美，張金哲，江載芳。兒科藥物治療學。第2版。北京：中國醫藥科技出版社，2011.
● [3] 余傳隆，黃正明，修成娟等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [4] https://www.drugs.com.