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- 地方性心肌病
- 四肢冰涼，臉色發白，噁心的癥狀
克山病
地方性心肌病
克山病是一種原因未明的地方性心肌病。克山病也稱地方性心肌病，於1935年在我國黑龍江省克山縣發現，因此得名。本病有明顯的地區性、時間性和人群性。克山病可分為四型：急型、亞急型、慢型、潛在型。克山病主要表現為急性和慢性心功能不全，心臟擴大，心律失常以及腦、肺和腎等臟器的栓塞。克山病發生在低硒地帶，患者頭髮和血液中的硒明顯低於非病區居民。克山病採用綜合治療，搶救心源性休克、控制心衰、糾正心律失常。及時治療對降低死亡率有重要意義；嚴重者死亡率高，可在發病後數小時內死亡；如發生心衰，一般預后較差。
● 心血管內科或內科
● 在北方急性克山病多發生於冬季，常可因寒冷、過勞、感染或暴飲暴食等誘因而發病。克山病可能與下列因素有關：
● 體內硒元素缺乏。
● 病毒感染。
● 膳食單一。
● 主要表現為急性和慢性心功能不全，心臟擴大，心律失常以及腦、肺、腎等臟器的栓塞。
● 起病急。
● 初感頭暈、反覆噁心嘔吐，繼而煩躁不安。
● 患者面色蒼白，四肢厥冷。
● 脈細弱，體溫不升，血壓下降，呼吸淺速。
● 肝腫大和下肢水腫常見。
● 患者多為幼童，以春夏季發病為多。
● 可出現心源性休克或充血性心力衰竭。
● 患者精神萎靡，咳嗽氣急，食欲不振。
● 全身水腫、肝腫大。
● 患者心悸，氣短，勞累后加重。
● 尿少。
● 水腫。
● 腹腔積液。
● 常無癥狀，可照常勞動或工作，而在普查中被發現，此屬穩定的潛在型。
● 由其他型轉變而來者，可有心悸、氣短、頭昏、乏力等癥狀。
● 血液檢查：急型和亞急型患者白細胞總數和中性粒細胞可增高，血沉可增快。急性重症者心肌酶可有不同程度升高，多於發病數小時上升，1～3天達高峰，1～2周后漸恢復正常。
● 心電圖檢查：本病可有多種心電圖改變，以心臟肥大，心肌損害和心律失常最常見。
● X線檢查：X線檢查是發現克山病的一種有效手段。表現為心臟增大，搏動減弱。
● 超聲心動圖檢查：可見左房、左室、右室腔增大，左右室流出道增寬，室壁多變薄，心搏減弱。
● 心內膜心肌活體組織檢查：有助於診斷本病。
● 醫生診斷克山病，主要依據流行病學特點、臨床表現及輔助檢查。
● 根據克山病流行病學特點：即流行地區，流行季節，人群發病情況。
● 根據典型臨床表現心悸、水腫等。
● X線檢查可見心臟擴大，呈肌源性擴張，搏動減弱，以慢型及亞急性最明顯。
● 心電圖改變，以心臟肥大，心肌損害和心律失常等最常見。
● 心內膜心肌組織做病理切片檢查，有助於診斷本病。
● 急型克山病需與休克型肺炎、急性腸胃炎、急性心肌炎、急性心肌梗死等鑒別。
● 慢型克山病需與原發性心肌病、風濕性心臟病、心包炎等相鑒別。
● 本病應採用綜合治療，搶救心源性休克，控制心力衰竭和糾正心律失常等。
● 儘可能做到“三早”，即早發現，早診斷，早治療。
● 大劑量維生素C靜脈注射：一般可應用一周左右。
● 冬眠療法：適用於頻繁嘔吐，煩躁不安者。
● 應用血管活性藥物。
● 使用強心藥。
● 抗心律失常。
● 主要控制心力衰竭和心律失常，並防止感染、過勞、受寒等誘因，以免加重心臟負擔。
● 治療原則同慢型，伴有心源性休克者按急型治療。
● 防止感染、過勞，並注意營養，定期隨訪觀察。
● 頭暈、心悸、水腫等會嚴重影響患者生活和工作
● 克山病併發或繼發癥狀，如心源性休克、心衰等會危及生命。
● 重症急型可在發病後幾小時內死亡。慢型、亞急型患者心臟明顯擴大，且又多次出現心衰者預后較差。
● 良好的生活方式，及時發現治療原發病，對預防克山病有幫助。
● 搞好環境衛生，改良水質及農作物，改善膳食和居住條件。
● 預防發病的誘因，包括防治腸道及呼吸道感染。
● 避免過熱、過冷或過度勞累，以及防止暴飲暴食及精神刺激等。
● 高發地區可補充硒元素，可以口服亞硒酸鈉。
● 非高發地區人員避免在高發區久留。
● [1] 林果為，王吉耀，葛均波。實用內科學：上冊[M].第15版。北京：人民衛生出版社,2017.
● [2] 葛均波，徐永健，王辰。內科學[M].第9版。北京：人民衛生出版社，2018.
● [3] 劉德銘。心血管疾病癥狀鑒別診斷學[M].北京：科學出版社,2009.
基本信息
- 中文名
- 克山病
- 外文名
- Keshan disease，KD
- 別名
- 地方性心肌病
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 面色蒼白，四肢厥冷，脈細弱，體溫不升，精神萎靡、咳嗽、氣急等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 胸部
- 疫苗預防
- 是