鋼針內固定術

鋼針比螺釘細，損傷小，佔位少，小塊骨折的固定及需要穿過骨骺時，用鋼針固定較好，針尾可露於皮外或埋於皮下，取針簡單；但其缺點是針體圓滑，沒有螺紋，固定力不及螺釘。因此，只用於兒童及下列情況圖1。

1.骨折片較小的髁、踝、莖突骨折。

2.不穩定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺分離，外固定不能保持複位者。

3.多發性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等）的橫斷折、短斜折或在8～12小時以內的開放性骨折，手法複位外固定有困難者。

根據骨折情況，選擇長短、粗細不同的不鏽鋼針，準備手搖鑽、剪針鉗（或鋼絲鉗）、小錘等器械備用。

1.插入鋼針　骨折複位後由助手穩定地保持複位，術者持手搖鑽夾住鋼針，鑽過皮質，穿過骨折線，達預定深度。要求一次成功，避免反覆進退，影響固定效果。如骨折塊較大，可互成角度進入兩根針，固定要林平行進針牢靠。如附著在骨折塊的肌肉拉力較大時，可將鋼針穿過對側皮質骨以加強固定力。但注意不可穿入軟組織過多，以免損傷重要血管、神經。

2.消除裂隙　在插針過程中，骨折端間可能發生裂隙，應在插針結束后，將骨片輕輕捶擊，使骨折面緊密相接，以保症癒合。

3.處理針尾　剪斷露在骨外的鋼針，只保留2～3毫米，以供拔針時用。最好將尾端彎成角度，使貼於骨面，以減少對皮膚的刺激性疼痛。內固定時間不長的可將針尾留在皮外，用無菌紗布包好，便於術后拔針。再將檢查骨折面對位情況良好后，分層縫合。

術后需加用外固定。骨折癒合后拔除鋼針，但通過骨骺的鋼針，在臨床癒合后應提早拔除。