盆腔靜脈曲張

病變特點與臨床表現

從解剖學上看盆腔靜脈數量多，呈叢樣分佈，各靜脈叢間均有相互的交通支連接，且管壁薄弱，大都無靜脈瓣結構，血流相對緩慢，缺少相應動脈博動輔助迴流；而盆腔組織結構疏鬆，缺乏支持作用，易受腹腔壓力增高等因素的影響，導致靜脈迴流不暢形成本病。盆腔的主要病理改變為子宮均勻性增大，子宮內膜及漿膜下靜脈淤血、水腫、宮頸亦可水腫增大，卵巢水腫，有時可呈囊狀。子宮靜脈和兩側卵巢靜脈可顯著迂曲擴張。

臨床癥狀主要有腰骶部、下腹部墜痛，並在經前加重以及月經紊亂，經量多色暗紅，經期延長等表現。

聲像圖表現

經腹二維聲像圖：○1子宮輕度均勻性增大，且不同程度的后傾后屈位。○2子宮兩側及附件區顯示串珠狀或蜂窩狀的無回聲區，最寬的內徑約0.5～0.8cm。重度者可導致子宮肌壁內小靜脈、淋巴迴流受阻、微小靜脈擴張呈靜脈竇。聲像圖表現為子宮壁增厚，內有網格狀的無回聲區。子宮壁內擴張的血管亦可見相互連通，並可見曲張靜脈內雲霧狀滯緩流動的血流。

彩色多普勒血流現象檢測

CDFI對本病的診斷有獨特價值，能進一步驗證上述二維圖像內是否為擴張的靜脈血管。主要表現為上述子宮旁串珠狀或蜂窩狀無回聲區呈藍、紅相間的彩色血流信號。色彩較為暗淡，有時尚可見增粗的蛇行彩色血流束，相互連接呈粗大的湖泊狀彩色斑點。嚴重者，子宮前後肌層內擴張的血竇相互連通呈"綵球"狀。相應部位的頻譜多普勒顯示為連續性的低速無波動的頻譜。國內孫有剛等根據盆腔靜脈曲張的CDFI特徵並參照手術結果，對其嚴重程度進行分級○1輕度：受累靜脈輕度擴張、迂曲、多為平行擴張，擴張的靜脈叢範圍較為局限約2.0cm×3.0cm；管腔內靜脈流速基本正常。子宮肌壁內靜脈無改變。○2中度：受累的靜脈增寬，曲張靜脈叢形成圓形或長橢圓形無回聲區，範圍增大約為3.0cm×4.0cm，管腔內血流速度減低為4～8cm/s。子宮肌壁內靜脈竇輕度擴張。○3重度：除受累靜脈內徑、範圍、子宮靜脈竇開放比輕、中度更顯著外，子宮肌壁內迂曲的血管呈"綵球"樣改變。相應部位的頻譜形態雜亂、低平、且不連續。

根據上述超聲表現結合臨床所見可高度提示或診斷本病。但需注意與其他引起盆腔淤血綜合征的疾病鑒別。主要有髂總靜脈受壓狹窄或阻塞后以及髂靜脈內血栓形成等也可導致盆腔靜脈廣泛淤血、擴張、迂曲，其聲像圖及CDFI均類似。但仔細向上追蹤上述血管有否改變及盆腔腫塊的圖像，而且多為單側靜脈擴張可資鑒別。

臨床意義

X線盆腔靜脈造影檢查雖是診斷盆腔靜脈淤血症的可靠方法，但有一定的損傷性和和受某些條件的限制。超聲檢查簡單易行，尤其是CDFI可在較早期提示盆腔淤血症的診斷，可以清晰顯示靜脈淤血的嚴重程度、波及範圍並可進行分級。應用經腹超聲還可以與其他盆腔血管疾病作出鑒別。因此，超聲檢查為診斷盆腔淤血症的首選。

（1）輕症者，每日午睡及晚上睡眠時採取曲腿側俯卧位，患側在上方，同時做適當的體育鍛煉。嚴重者加做胸膝卧位，每日2次，每次10～15min。（2）應用利尿劑以減輕組織水腫，常可減輕經前瘀血癥狀。（3）有子宮脫垂或明顯盆底鬆弛者可使用子宮托。（4）如站立時癥狀加重者，可採取周期性休息，以減輕盆腔靜脈瘀血，亦可改變坐位工作。

適用於少數選擇病例，宜取慎重態度，手術方法有:（1）圓韌帶懸吊術及骶韌帶縮短術：適用於肥大、后位的子宮，患者年齡較輕、欲保留子宮及附件者。此術已很少應用。（2）闊韌帶裂傷筋膜橫行修補術：適用於尚需生育而闊韌帶底部筋膜裂傷而致的嚴重盆腔瘀血症患者。（3）經腹全子宮及附件切除術：適用於40歲以上或近絕經期的婦女，應將曲張的子宮靜脈及卵巢靜脈盡多的切除。（4）神經切斷術：偶爾可行骶前神經切斷或子宮骶骨韌帶和子宮頸神經叢的切斷術。

由於盆腔靜脈淤血，血液循環不暢，可引起下腹疼痛、惡露多、自帶增多，還可出現尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，出現痔瘡等。

防治該病的方法，除去外界和人為因素，做好產後調養，加強腹肌、盆底肌肉和下肢肌肉的鍛煉。

1、產後注意卧床體息，避免長時間的下蹲、站立、坐的姿勢。

2、保持大便通暢、多吃新鮮蔬菜和水果。若有便秘發生，應早晚服蜂蜜一匙，多吃治療便秘的食物及食療方。

3、經確診為盆腔淤血者，可按摩下腹部，用手掌在下腹部作正反方向圓形按摩，並同時在尾慨部進行上下來回按摩，每日2次，每次10-15遍。

4、做縮肛運動，每天做5-6次，每次收縮10-20次。

5、可採用膝胸卧位鍛煉，即胸部緊貼床，臀部抬高，大腿必須與小腿呈直角，每天2次，每次15分鐘左右。

6、卧床休息時，最好多採取側卧位。在有可能的情況下，卧床可採取頭低腳高位。