齶裂修復

齶裂的手術方法、切口方式繁多，今舉其基本操作如下：

1.體位仰卧位，肩部墊高，頭後仰，頭兩側以沙袋固定，置張口器，張開口腔。

2.作兩側齶部鬆弛切口先在硬齶兩側距齒齦緣約5mm處切開，自尖牙部位向後繞過磨牙直至上頜結節處。切口須切透整層粘骨膜，直達骨質，以便形成粘骨膜瓣，術中注意避免損傷齶大動脈（）。

3.分離粘骨膜組織用骨膜分離器自切口中插入，在粘骨膜下緊貼骨質徐徐推動，使整個組織瓣與骨面分離，直達齶裂邊緣。再向後分離，直至硬齶后緣，在齶大動脈部位，將血管周圍作輕輕分離，慎勿損傷或割斷此動脈及伴行的神經，分離直至上頜結節部位，並確定鉤突的位置（）。

4.鑿斷鉤突在確定鉤突的位置后，用小骨鑿插入，頂住鉤突的頸部予以鑿斷。這樣齶帆張肌的緊張力即可減輕。用剝離器插入創口邊分離，邊將軟齶組織推向中央，直至軟齶部已鬆弛為止，如仍有若干組織拉緊，可再進行鈍性分離。軟組織滲血，可用浸有1∶1000腎上腺素液的沙條壓迫止血。5.剖開裂齶邊緣用小縫針將懸雍垂穿過細絲線一針，作牽引用。繼以尖頭刀將齶裂邊緣剖開，自硬齶直到懸雍垂頂端，切口力求整齊。

6.剪斷齶腱膜軟齶前緣由齶腱膜附著於齶骨后緣，切斷此腱膜就可以進一步將軟齶組織鬆弛。除在裂隙寬大的病例中，須同時切斷鼻粘膜以便於縫合外，一般不必切斷鼻粘膜。

7.縫合兩側齶部組織瓣均已切開分離，並充分鬆弛后，分別將鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分層縫合。

8.填塞於兩側鬆弛切口及上頜結節部的空隙中，用碘仿紗條填塞，以達到壓迫止血及減輕張力的雙重目的。

先天性齶裂的患者

1.齶裂修復術不是一項簡便的手術，萬勿掉以輕心，事先需考慮患兒的全身情況、術中的安全措施，上頜骨的發育，根據齶裂的程度而選擇手術方法。

2.齶裂修復術的切口視齶裂的程度而不同，如二瓣術、四瓣術、后推術、咽后瓣術等。其中不完全齶裂適用四瓣術或二瓣術。四瓣術的做法是在兩側各作一斜切口，自軟硬齶交界處開始，向前外方伸延而與起自上頜結節朝前的側切口相遇於尖牙附近，注意勿過於向前而傷及鼻齶動脈。這樣可形成四塊粘骨膜瓣。繼而鑿斷鉤突和剪斷齶腱膜。齶大動脈應予保留。鼻粘膜亦與齶骨作充分剝開。然後將前面兩個組織瓣向內移，使相遇到中間。後面的兩塊組織瓣向後推，並向內移，而與前方兩塊連接，並於中線會合，縫合。縫合前充分止血。

在軟齶裂或裂隙不深時，可不必遊離前方的兩塊組織瓣，即為二瓣術。

3.切口務必完全鬆弛，使裂口呈自然閉合狀，縫合時無張力，這是手術成功的關鍵之一。