攣縮疤痕

疤痕攣縮的力量很大，在廣泛組織缺損的疤痕癒合過程中，其攣縮的力量呈漸增性。在早期創傷沒有癒合之前，肢體的活動及外形可近乎正常；一旦癒合，其攣縮力量增加，輕者只是皮膚及皮下軟組織攣縮，重者可造成肌肉、肌腱、血管、神經的短縮，甚至骨關節畸形，多年的攣縮，可造成肢體扭曲呈蛇狀畸形，完全喪失工功能。疤痕攣縮的力量可超過骨、關節、韌帶、肌腱的張力，使關節扭曲、關節半脫位或脫位。兒童時期的肢體疤痕攣縮畸形如不進行及時治療，可造成骨生長遲緩、骨發育受限等及骨彎曲畸形等。

長期疤痕等攣縮畸形常造成深部組織的繼發性攣縮畸形。由於疤痕攣縮。肢體缺少活動。特別是在肘關節附近，還容易發生異位骨化症，進一步加重了肢體的功能障礙，直至關節強直畸形，攣縮疤痕的治療宜在早期進行。

攣縮瘢痕的治療，包括注意選擇手術時機，徹底解除攣縮，妥善修復創面，和進行適當的術后處置等步驟。

手術時間，一般不宜過早，應待瘢痕穩定，已進入成熟階段，基底鬆動後進行。過早手術，正常解剖層次由於瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發生誤傷，且出血也較多。但如在眼瞼或口周等部位，為了保護視力或解決進食困難時，應儘早手術。目前在燒傷的後期修復治療中，對發生於功能部位的瘢痕攣縮徠，多主張早期施行手術，以免出現繼發畸形，尤其是兒童時期。在等待手術時機期間，如為四肢關節部位的攣縮瘢痕，應指導傷員進行積極的功能活動鍛煉。

徹底解除攣縮，是手術治療的關鍵步驟。四肢部位宜在充氣止血帶下進行，可以減少出血，使手術野清晰，加快手術進度。經與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進行剝離。在此過程中，由助手扶持，保持攣縮的緊張狀態，以利手術操作。隨見創面不斷擴大，直至攣縮完全解除。其問，在四肢部位，有時還需行肌腱延長、關節囊的切開、關節韌帶的切除等輔助性手術，才能達到充分的松解。松解中可以順勢施加適當外力，但切忌用暴力牽拉，強求關節複位，以免發生神經、血管等軟組織的撕裂傷。確實無法複位者，可據情行術后牽引，或關節成形或融合術。複位后如不穩定，小關節可穿入克氏針作2~3周的短期制動。較大關節，則須手術後用石膏繃帶制動保持。瘢痕應以全部切除為原則，但如面積過大或供皮區受限時，也可在充分松解攣縮的前提下大部切除。位於關節兩側的創緣，如不在側中線時，須切成鋸齒狀。

創面的修復，除個別攣縮瘢痕之呈蹼狀者，偶可單純用Z成形術修復外，大多數情況下均需補充皮膚。一般多可行中厚皮片移植術，如所用皮片面積甚大，而皮源產重不足時，可選用較淺表的萎縮瘢痕為供皮區。如切除瘢痕后的創面缺損較深，同時或後期尚需行有關肌腱、神經或關節等較為複雜的手術者，則需採用皮瓣或皮管修復。這一情況，術前須有充分估計，如計劃採用延遲移轉的皮瓣或皮管手術時，更應在木前根據某些體表標誌，經過兩側反覆測量觀察對比，準確預計攣縮松解后將出現的創面的大小和形狀，以免發生誤差而臨時措手不及，難於補救。

1、在面部與眼瞼緣、口唇緣相垂直，或在四肢關節屈側、伸側與關節面相垂直，都將導致程度不等的疤痕攣縮畸形及其伴隨的功能障礙。

2、在四肢，如未能及時治療，久之，還可引起深部組織如肌腱、神經、血管等的短縮或移位，骨關節的變形脫位等一系列繼發改變。

3、在兒童期，治療延誤，還可造成發育障礙。這些都進一步加重形態和功能損毀的程度。

4、在皮面寬闊的軀幹部位，代償能力強，形成攣縮痕痕后，如不超出代償能力的限度，可能經過逐漸的調整適應，雖引起一定程度的癜痕攣縮畸形，但常不致出現嚴重的功能障礙。

術后初期，應行制動以保證縫合的創口或移植的皮膚或修復的組織的順利癒合和存活，和保持軟組織或骨關節複位后的穩定。創口癒合后，應即採取對抗移植皮膚、特別是皮片的遠期收縮措施，設法恢復因長時間攣縮所致局部和鄰近組織的平衡失調，和進一步改善關節功能等的治療。包括除在等待手術時機期間所採用的各種辦法外，還可應用附有彈力牽引的夾板支具或某些特製的輔助功能恢復的器械等。這些都是鞏固和進一步發展療效所必不可缺少的重要步驟，必須向患者反覆說明，以摒棄過度依賴手術治療忽視主動配合進行功能活動鍛煉的片面錯誤認識。