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維拉帕米
藥物
維拉帕米（Verapamil）為鈣通道離子阻滯拮抗劑，通過調節心肌傳導細胞、心肌收縮細胞以及動脈血管平滑肌細胞細胞膜上的鈣離子內流，發揮其藥理學作用，但不改變血清鈣濃度：
1.維拉帕米擴張心臟正常部位和缺血部位的冠狀動脈主幹和小動脈，增加冠狀動脈痙攣患者心肌氧的遞送，降低心肌耗氧量。
2.維拉帕米可降低慢性心房顫動和心房撲動患者的心室率，減少陣發性室上性心動過速發作的頻率，但可導致病竇綜合征患者竇性停搏或竇房阻滯；維拉帕米不改變正常心房的動作電位或室內傳導時間，但它降低被抑制的心房纖維去極化的振幅、速度以及傳導的速度，加速房室旁路合併心房撲動或心房顫動患者的心室率，甚至會誘發心室顫動。
3.通過降低體循環的血管阻力產生降低血壓作用，一般不引起體位性低血壓或反射性心動過速。
● 通用名：維拉帕米
● 別名：異搏定、戊脈安、戊脈寧
● 商品名：緩釋異搏定、Isoptin SR、異搏定、蓋衡、諾富生、奧地邁爾
● 英文名稱：Verapamil
● 維拉帕米為鈣通道阻滯劑，Ⅳ類抗心律失常藥物。
● 維拉帕米治療高血壓、心絞痛和心肌梗死，還可用於控制室上性心律失常。
● 維拉帕米有多種製劑和規格，它們的給藥方法、途徑和吸收速度、穩定性都不一樣，各有特點。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。
● 維拉帕米注射液：5毫克/2毫升。
● 維拉帕米片劑：40毫克；80毫克；120毫克。
● 維拉帕米緩釋膠囊：120毫克；180毫克；240毫克。
● 維拉帕米緩釋片：180毫克；240毫克。
● 二至三度房室傳導阻滯的患者(已安裝并行使功能的心臟起搏器患者除外)禁用。
● 病態竇房結綜合征的患者(已安裝并行使功能的心臟起搏器患者除外)禁用。
● 房室旁路通道合併房顫、房撲者禁用。
● 患重度低血壓(收縮壓小於90毫米汞柱)的患者禁用。
● 有重度心力衰竭(繼發於室上性心動過速且可被維拉帕米糾正者除外)、心源性休克的患者禁用。
● 已用β受體阻滯劑或洋地黃中毒的患者禁用。
● 室性心動過速患者禁用。
● 明顯心動過緩患者禁用。
● 對維拉帕米過敏的患者禁用。
● 肝、腎功能不全患者慎用。
● 心動過緩、輕中度低血壓的患者，需謹慎使用。
● 老年患者用藥，先從小劑量開始。
● 本品可通過乳汁分泌，哺乳期婦女使用時，應暫停哺乳或停葯。
● 肌肉萎縮患者慎用。
● 維拉帕米與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用維拉帕米前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解維拉帕米的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 維拉帕米為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用藥。注射劑應在醫院由護士操作完成，不要自行在家使用。
● 靜脈給葯
● ● 必須在持續心電監測和血壓監測下，緩慢靜脈注射至少2分鐘。本品注射液與林格液、5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液均無配伍禁忌。因無法確定重複靜脈給葯的最佳給葯間隔，必須個體化治療。一般起始劑量為5～10毫克（或按體重0.075～0.15毫克/千克）。
● ● 如果初反應不令人滿意，首劑15～30分鐘后再給一次5～10毫克或按體重0.15毫克/千克。靜脈滴注給葯，每小時5～10毫克，加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴，一日總量不超過50～100毫克。
● 口服普通劑型
● ● 通過調整劑量達到個體化治療。安全有效的劑量為不超過480毫克/日。
● ● 心絞痛：一般劑量為維拉帕米80～120毫克/次，一日三次。肝功能不全者及老年人的安全劑量為40毫克/次，一日三次。約在葯后8小時根據療效和安全評估決定是否增量。
● ● 心律失常：慢性心房顫動服用洋地黃治療的病人，每日總量為240～320毫克，分三次或四次/日。預防陣發性室上性心動過速(未服用洋地黃的病人)成人的每日總量為240～480毫克，一日三次或四次。年齡1～5歲：每日量按體重4～8毫克/千克，一日分三次；或每隔8小時40～80毫克。>5歲：每隔6～8小時80毫克。
● ● 原發性高血壓：一般起始劑量為80毫克，一日三次。使用劑量可達每日360～480毫克。對低劑量即有反應的老年人或體型瘦小者，應考慮起始劑量為40毫克，一日三次。
● 口服緩釋劑型
● ● 服用本品應調整給藥劑量以達給葯個體化，服藥時不可咀嚼，應用足量水送服，最好在餐中或餐后儘快服用。成人推薦劑量為每日服用0.24～0.48克，分1～2次服用或遵醫囑。初始每日早晨服用0.24克，如療效不足，晚上加服0.12～0.24克。根據治療效果逐漸調整給藥劑量。增加劑量應在上一劑量后24小時進行。長期使用本品的日安全當劑量為不超過0.480克/日。對本品反應增強的患者(老年人或身體瘦弱者)服用本品1片。當從普通片劑換服維拉帕米緩釋片時，總劑量可能保持不變。
● 新生兒使用維拉帕米，容易導致維拉帕米引起心律失常。
● 肝腎功能不全的患者應減量。
● 需緩慢停葯，突然停葯可能使心絞痛加重。
● 使用維拉帕米前48小時和后24小時，都不宜合用丙吡胺。
● 用藥期間避免飲酒。
● 藥物是有不良反應的。如果維拉帕米的不良反應不大，可以堅持用藥。如果不良反應較大，應立即停葯，就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。
● 維拉帕米罕見急性過敏反應，一旦發生急性過敏反應表現，請立即尋求急救處理。
● 出現神智混亂。
● 蕁麻疹。
● 心絞痛。
● 維拉帕米藥品應該在室內避光、密閉、25℃以下保存。
● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。
● 藥物要遠離兒童。
● 維拉帕米不良反應主要包括
● 心血管系統：低血壓、下肢水腫、心力衰竭、心動過緩，偶爾發展成二或三度房室傳導阻滯及心臟停搏；可能使預激綜合征伴心房顫動或心房撲動者旁路前向傳導加速，以致心率異常增快。
● 神經系統：神智混亂、平衡失調、失眠、肌肉痙攣、感覺異常、精神病、顫抖或嗜睡。
● 過敏反應：偶可發生皮膚瘙癢及蕁麻疹。
● 內分泌：偶可致血催乳激素濃度增高或溢乳。
● 胃腸道反應：常見為噁心、腹脹、便秘。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與維拉帕米相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與維拉帕米一起使用前請諮詢醫生。
● 維拉帕米與奎尼丁合用，奎尼丁可進一步延長有效不應期，延緩傳導，還可引起嚴重低血壓。
● 維拉帕米與地高辛合用，維拉帕米可使地高辛的血葯濃度升高70%，也可使乙醇的血濃度升高。地高辛也可升高維拉帕米的血葯濃度，但不明顯。
● 凡能降低肝代謝的藥物都可升高維拉帕米的血葯濃度。凡能增強肝代謝的藥物都可以降低維拉帕米的血葯濃度。
● 維拉帕米與其他抗心律失常葯或β受體拮抗藥合用要特別小心。
● 不宜與奈夫西林鈉、氨茶鹼、碳酸氫鈉注射液合用，因為他們不相容，維拉帕米在鹼性溶液中會形成沉澱。
● 維拉帕米會使咪達唑侖、環孢素、卡馬西平或茶鹼血葯濃度升高。
● 靜脈注射本品，不宜和β受體拮抗藥合用。
● 抗心律失常葯、β受體阻滯劑及吸入性麻醉劑：會增強本品對心血管系統的影響，表現為：重度房室傳導阻滯、重度心率減慢、誘發心衰、降壓作用增強。
● 抗高血壓藥物、利尿劑、血管擴張劑：會增強本品的抗高血壓作用。
● 本品會減弱鋰的藥物作用，增加鋰的神經毒性。
● 本品會增強肌肉鬆弛劑的作用。
● 本品會增加阿司匹林的出血傾向。
● 服用本品前48小時內或服用后24小時不得服用丙吡胺。
● 本品會增強卡馬西平的神經毒性。
● 環磷醯胺、長春新鹼、甲基苄肼、潑尼松、長春鹼醯胺、阿黴素、順鉑等可減少本品的吸收。
● 根據美國食品藥品監督管理局（FDA）頒布的標準，維拉帕米屬於妊娠期安全等級C：在動物繁殖性研究有不良結果，但並未在人進行適當、有對照組的研究。本類藥物只有在權衡了對妊娠婦女的益處大於對胎兒的危害之後，方可應用。
● 妊娠期婦女應權衡利弊，在利大於弊的情況下使用；哺乳期婦女慎用，如確需要，應暫停哺乳。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開具，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 維拉帕米是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。
● 維拉帕米需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免形成耐葯、病情反覆或者再次加重。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品卷.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2015.
● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.
● [4] 熊方武，余傳隆，白秋江，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯卷。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [5] https://www.drugs.com.